泽熙美文关节分为哪些类型?在肌肉收缩的牵拉下，骨沿着关节轴所规定的轨迹进行移位运动，关节起着枢纽的作用。关节的运动轴取决于关节面的形态，一般通过关节头的中心，假设三个互相垂直的水平冠状轴、水平矢状轴和垂直轴，关节头的形态是一定形态的线段围绕某个轴旋转所产生的轨迹，因此，根据关节头的形态将关节分为下列几种：
(1)一轴性关节
a.滑车关节(屈戍关节)：关节头呈滑车状，关节窝正中生有矢状方向的嵴，与关节头的沟相对应。仅能沿水平冠状轴做屈、伸运动，手的指间关节属于此型。屈时两骨互相靠拢，角度变小;伸时两骨离开，角度增大。有的滑车关节关节头的滑车两端大小不一，关节窝上的嵴呈螺旋线状，叫做蜗状(螺旋)关节，其运动轴为斜冠状轴，运动方向为从外下向内上的斜线，即屈时偏向内侧，伸时偏向外侧，肘关节属此类型。
b.车轴关节：关节头呈圆型面，关节窝常与韧带相连形成环形，形同车轴与轴承，环枢正中关节和桡尺近侧关节属之。它仅能循长轴(垂直轴)做旋转(回旋)运动，旋内时骨的前面转向内侧，反之骨的前面转向外侧叫做旋外。在上肢手背转向前方叫旋前，反之手背转向后方恢复标准姿势时叫旋后。
(2)二轴性关节
a.椭圆关节：关节头为椭圆球面，关节窝为椭圆形凹面，如桡腕关节。此关节可沿水平冠状轴(长轴)做屈伸运动，又可沿水平矢状轴(短轴)做收展运动。内收时向正中面靠拢，外展时则远离正中面。此外，还可进行两轴交替的环转运动，即运动整体呈圆锥形轨迹。
b.鞍状关节：相对两骨的关节面都是马鞍形，二者互为关节头和关节窝，可沿水平冠状轴做屈伸运动和水平矢状轴做收展运动。
(3)多轴性关节
a.球窝关节：关节头为球面，关节窝为球形凹，可以通过球心设无数个轴(直径)，因此能做任何方向的运动。一般以三个互相垂直的典型轴来理解它的运动，即沿水平冠状轴的屈伸活动，沿水平矢状轴的收展运动以及沿垂直轴的旋内旋外运动。一般的球窝关节的关节头大而关节窝浅(如肩关节)，其运动幅度较大;如果关节窝深，包绕关节头的1/2以上时，则其运动度受限，叫做杵臼关节(如髋关节)。
b.平面关节：相对两骨的关节面接近于平面，实际可理解为巨大球体或球窝的一小部分，故也属多轴关节。但一般它们的关节囊坚固且紧张，只能做范围很小的微动。腕骨间、跗骨间和椎间关节属于此型。
此外，两个或两上以上结构独立的关节，运动时必须互相配合才能完成的，叫做联合关节，如两侧的下颌关节和椎间关节等。
以上是针对关节分为哪些类型这个问题做的总结
诊断学是医学基础知识里面经常考察的重要科目，我们通过具体病例诊断学习肺炎的知识，下面我们来看一下病例摘要：
男性,23岁,工人,因高热、咳嗽5天急诊入院。
患者5天前洗澡受寒后出现寒战，体温高达40℃，伴咳嗽、咳痰，痰少呈铁锈色，无痰中带血，无胸痛。门诊给口服先锋霉素Ⅵ止咳、退热剂3天后不见好转，体温仍波动于38.5℃至40℃，病后纳差，睡眠不好，大、小便正常，体重无变化。
既往体健，无药物过敏史。个人史家族史无特殊。
查体：T 39℃， P 100次/分, R20次/分, BP 120/80mmHg。
急性热病容，神志清楚，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽(-)，气管居中。左中上肺叩浊音，语颤增强，可闻湿性啰音，叩诊心界不大，心率100次/分，律齐，无杂音。腹平软，肝脾未及，病理反射未引出。
实验室检查：Hb 140g/L, WBC 12×109/L， N 82%, L 18%, PLT 180×109/L;尿常规(-);粪便常规(-)。
分析步骤：
1.诊断及诊断依据
本例初步印象是：左叶肺炎(肺炎球菌性)。
其诊断依据是：
(1) 病史中急性起病，着凉后寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰。
(2) 左中上肺叩浊音，语颤增强，可闻及湿性啰音。
(3) 血WBC增高，中性粒细胞比例增高。
2.鉴别诊断
(1)其它类型肺炎 ①干酪样肺炎：呈低热，痰中易找到结核杆菌;②葡萄球菌肺炎：痰呈脓性量多，培养葡萄球菌阳性;③革兰阴性杆菌肺炎：常为院内获得性感染，痰细菌培养可证实诊断。
(2)急性肺脓肿 早期不易鉴别诊断，但随病程进展会咳出大量浓臭痰。
(3)肺癌 多见于中年以上人群，病程长，感染中毒症状不重。
3.进一步检查
根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：
(1)X线胸片，可见左肺炎症阴影。
(2)痰直接涂片或培养细菌学检查 可证实致病菌。
4.治疗原则
(1)抗菌药物治疗 首选青霉素，对青霉素过敏或耐药者可用氟喹诺酮类。
(2)对症支持治疗。
诊断学是医学基础知识里面经常考察的重要科目，我们通过具体病例诊断学习肺癌的知识，下面我们来看一下病例摘要：
男性，58岁，室内装修店主，因咳嗽、咳痰2个月，痰中带血1周入院。
患者2个月前无明显诱因出现刺激性咳嗽，咳少量灰白色粘液，伴右胸背胀痛，无发冷、发热、心悸、盗汗。曾于附近医院按呼吸道感染服用抗生素及消炎止咳中药，疗效不显著。1周来间断痰中带血，有时血多痰少，但无大量咯血，即来院就诊。
发病以来无明显消瘦，近日稍感疲乏，食欲尚可，大小便正常。
既往无肺炎、结核病史。吸烟30余年，每日1包左右。近5年从事室内装修业务，经常检查装修情况。
查体： T 37℃,P 82次/分, R 20次/分，BP 124/84mmHg。发育正常，营养中等，神清合作。皮肤巩膜无黄染。双侧锁骨上未触及肿大淋巴结，气管居中，无声嘶。双胸廓对称，叩清，右上肺可闻及干啰音，无湿啰音，左肺呼吸音正常，心率82次/分，律齐，无杂音。腹平软、未及肝脾或肿物。未见杵状指，膝反射正常。未引出病理征。
辅助检查：Hb 120g/L, WBC 8.1×109 /L,胸部X线片示，右上肺前段有一约3cm×4cm大小椭圆形块状阴影，边缘模糊毛糙，可见细短的毛刺影。
分析步骤：
1.诊断及诊断依据 这是一份呼吸科咳嗽咯血病例，读完后初步印象是：支气管肺癌(原发性)。
其诊断依据是：
(1)老年男性，有长期吸烟史及有机溶剂挥发气体吸入史。
(2)有持续2个月的刺激性咳痰史，及近期咯血史，伴有右胸闷痛。
(3)右上肺可闻局限性干啰音，此处右上叶前段X线片显示较典型的病变。
2.鉴别诊断
(1)肺炎，起病急骤，有畏寒发热等症状。
(2)慢性气管炎，持续时间久，抗菌药物一般有效。
(3)肺结核，年轻时患病较多，病灶密度高，有时可有钙化点或有空洞，或有纤维包膜，边界清楚。
3.进一步检查
(1)胸部CT片 进一步鉴别，并了解淋巴结转移及支气管阻塞情况，提供治疗依据。
(2)纤维支气管镜及活检，协助诊断。
(3)痰脱落细胞检查，或癌胚抗原(CEA)检测，供诊断参考。
(4)腹部B超，除外肝转移，提供治疗参考。
4.治疗原则
(1)手术切除，如病人情况许可，无远处转移，应开胸手术切除病变肺叶。
(2)化疗、放疗配合，根据病情及病理结果选用，并可加用中药及免疫调节制剂等，综合治疗。
诊断学是医学基础知识里面经常考察的重要科目，我们通过具体病例诊断学习胆囊结石的知识，下面我们来看一下病例摘要：
女，49岁，因反复发作性右上腹痛半年，于2002年1月6日入院。
患者半年前因一次油腻饮食后，诱发右上腹剧烈疼痛，继而发热，黄疸，伴恶心、呕吐而住附近医院，经输液、抗炎，对症止痛治疗后逐渐缓解。此后患者以素食为主，有时仍感到右上腹隐痛不适，时轻时重，但未有剧烈疼痛、发热或黄疸。
发病以来精神、睡眠好，食欲可，无明显消瘦，大便色黄、成形，1次/日，小便色清。
平素体健，20年前曾行“输卵管结扎”，无肝炎、结核史、无药物过敏史。
查体：T 36.4℃, P 78次/分, R 24次/分, BP120/80mmHg。
发育正常、营养中等，神清合作，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不肿大，头颈未见异常，双乳未及药品数据肿块，心肺(-)，腹平坦，未见肠型或蠕动波，无腹壁曲张静脉，右上腹触诊稍感不适、无明显压痛，未及肝、脾或包块，Murphy征(-)，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。
辅助检查：Hb 120g/L,WBC4.7×109/L。
B超提示，胆囊7.0cm×2.7cm大小，囊内可见多个小强回声光团，后方有声影，最大者直径约0.5cm。肝、胰、脾、双肾大小形态正常。
分析步骤：
1.诊断及诊断依据
本病例初步诊断是胆囊结石，胆囊炎。
其诊断依据是：
(1)典型的进油腻饮食后急性发作病史。
(2)间歇性右上腹隐痛不适，表面有慢性刺激和炎症。
(3)腹部B超所见。
2.鉴别诊断
犹豫对胆囊结石的认识和B超检查的广泛应用，胆囊结石的诊断已不困难，但应分析是否合并其他病变。
(1)胆总管结石 半年前发作时并有黄疸，可能是胆囊小结石排入胆总管引起，为“继发”性，但也不排除原发胆管结石。
(2)慢性胰腺炎 常是胆原性胰腺炎。
(3)胃十二指肠炎症或溃疡 本例病人无明显反酸、胃灼热等病史。
3.进一步检查
(1)重复B超 注意观察胆总管直径、腔内有无结石。
(2)内镜B超 观察胆总管有无结石及胰腺情况。
(3)腹部CT 检查肝、胆道和胰腺。
4.治疗原则
(1)开腹检查，胆囊切除术。或腹腔镜探查，胆囊切除术。
(2)注意检查胆总管(直径粗细、压力、壁厚薄、有无结石)，必要时行经胆囊管胆道造影检查，确定无胆结石后，不作胆道探查。
诊断学是医学基础知识里面经常考察的重要科目，我们通过具体病例诊断学习慢性肾小球肾炎的知识，下面我们来看一下病例摘要：
女性，30岁，工人，因2年来间断颜面及下肢水肿，1周来加重入院。
患者2年前无诱因出现面部水肿，以晨起明显，伴双下肢轻度水肿、尿少、乏力、食欲不振。曾到医院看过有血压高(150/95mmHg)，化验尿蛋白(+)～(++)，尿RBC和WBC情况不清，间断服过中药，病情时好时差。1周前着凉后咽痛，水肿加重，尿少，尿色较红，无发热和咳嗽，无尿频、尿急和尿痛，进食和睡眠稍差，无恶心和呕吐。发病以来无关节痛和光过敏，大便正常，体重似略有增加(未测量)。
既往体健，无高血压病和肝肾病史，无药物过敏史。个人和月经史无特殊，家族中无高血压病患者。
查体：T 36.8℃， P 80次/分, R18次/分, BP 160/100mmHg。
一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，双眼睑水肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，咽稍充血，扁桃体(-)。心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音(-)，双肾区无叩击痛，下肢轻度凹陷性水肿。
实验室检查：Hb 112g/L, WBC8.8×109/L,N 72%,L 28%,PLT 240×109/L;尿蛋白(++)，WBC 0～1/HP,RBC 10～20/HP,颗粒管型0～1/HP，24小时尿蛋白定量3.0g,血BUN 8.3mmol/L,Cr 156μmol/L,Alb36g/L.
分析步骤：
1.诊断及诊断依据
本例初步印象是：慢性肾小球肾炎
其诊断依据是：
(1)间断颜面和下肢水肿及有蛋白尿病史1年以上(已两年)，1周来着凉后加重、尿少、尿色较红、既往无高血压病史。
