泽熙美文躯干骨包括脊柱和胸廓两个部分
1.椎骨间的连接
(1)椎间盘
连接上下两个椎体之间，由纤维环和髓核构成。
成人的椎间盘除第1、2颈椎缺如外，共有23块，最上一个在第2、3颈椎体之间，最末一个在第5腰椎体与骶骨底之间。
(2)韧带
①黄韧带：是连结相邻椎弓板间的短韧带，参与构成椎管后壁。
②棘上韧带：是附着于各椎骨棘突尖端的纵行韧带。
③棘间韧带：是连结相邻棘突间的薄片状韧带，位于相邻的棘突之间，向前与黄韧带、向后与棘上韧带相连。
④横突间韧带：是连结于相邻椎骨横突间的细索状韧带。
⑤前纵韧带：是牢固附着于椎体和椎间盘前面的纵行韧带，上起枕骨大孔前缘，沿椎体前面向下至骶骨。
⑥后纵韧带：位于椎管内，附着于椎体和椎间盘后面的纵行韧带，上起枢椎，下达骶骨。
⑦项韧带：为在项中线呈矢状位的板状韧带，由弹力纤维构成，向上附着于枕外隆凸，向下附着于第7颈椎棘突，续于棘上韧带，其后缘游离，前缘附着于棘突。
2.脊柱
脊柱由24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨借骨连结构成。
脊柱整体观：
(1)脊柱前面观：椎体自上而下随负载增加而逐渐增大，至第2骶椎水平为最宽。
(2)脊柱后面观：各部棘突的形态不同，颈椎棘突短而分叉，近水平位。胸椎棘突细长，向后下方倾斜，呈叠瓦状。腰椎棘突呈板状并平伸向后。
(3)脊柱侧面观：成人脊柱有颈、胸、腰、骶4个生理性弯曲，其中颈曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。脊柱的这 些生理性弯曲对减轻震荡和维持人体的重心稳定均有重要意义。
脑和脊髓的被膜简称脑脊膜(menings)，掌握硬膜外隙的位置和蛛网膜下隙的位置及意义，是医疗从业者和医学考生的基础技能，详细为您解析脑和脊髓的被膜，分析脑和脊髓的三层被膜，助您备考医学卫生考试!
脑和脊髓的外面包有三层被膜，由外向内依次为硬膜、蛛网膜和软膜。
一、脊髓的被膜
1.硬脊膜
呈管状包被脊髓。其上端附着于枕骨大孔周缘，与硬脑膜相续。下部在第二骶椎平面以下变细，包裹终丝，未端附于尾骨。
硬脊膜与椎管内面的骨膜之间有硬膜外隙，临床上的硬膜外麻醉就是将药物注入此隙，以阻滞脊神经的传导。
硬膜外麻醉的途径：
皮肤→皮下组织→深筋膜→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带→椎管内面的骨膜→硬膜外隙。
2.脊髓蛛网膜
向上移行于脑蛛网膜。脊髓蛛网膜下隙自脊髓下端至第2骶椎水平特别宽阔，称为终池，池内有马尾与终丝。临床上常在此处作腰椎穿刺，抽取脑脊液或注入药物。
3.软脊膜
紧贴于脊髓表面并伸入脊髓的沟裂内。
二、脑的被膜
1.硬脑膜：由两层膜紧密结合而成，其外层相当于颅骨内骨膜。硬脑膜与颅盖骨连接疏松，此处骨折出血时易形成硬膜外血肿。
硬脑膜窦通过导静脉可与颅外静脉相交通，故头皮感染也可借此通路蔓延至颅内。
2.脑蛛网膜：脑蛛网膜下隙内有许多小纤维束，呈网状连接着蛛网膜与软脑膜。在有的地方蛛网膜下隙扩大，称为蛛网膜下池。
3.软脑膜：在脑室的一定部位，软脑膜上的血管形成的毛细血管丛，与室管膜上皮(脑室壁上的上皮)共同突向脑室，形成脉络丛，脑脊液由此产生。
脑的三层被膜以及蛛网膜下隙也包裹视神经，形成视神经鞘。当颅内压增高时，视神经鞘内蛛网膜下隙的压力也增高，可压迫视神经内的视网膜中央动、静脉，使视网膜的血液循环障碍，眼底检查可见视神经盘出现水肿。
一级考点：脑的组成部分、大脑皮质、臂丛的主要分支、视觉传导通路损伤后症状
二级考点：基底核、“三偏”综合征、第三脑室、灰质、脑神经的分类、
内脏运动神经和躯体运动神经在形态结构和生理功能上
的差别、内脏感觉的特点
三级考点：小脑的机能、腓总神经、脑和脊髓的三层被膜
心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主的一种病症，临床一般多呈发作性，没因情志波动或劳累过度而发作，常伴胸闷、气短、失眠、健忘、晕眩、耳鸣较重者为怔忡，可呈持续性。
整理出关于心悸的考试重点、难点，更好的复习该方面的医疗基础知识。
一、病因
1.心脏搏动
增强心脏收缩力增强引起的心悸，可为生理性或病理性，生理性者见于：
①健康人在剧烈运动或精神过度紧张时;
②饮酒、喝浓茶或咖啡后;
③应用某些药物，如肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺片等。
病理性者见于下列情况：
(1)心室肥大：高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大，心脏收缩力增强。动脉导管未闭、室间隔缺损回流量增多，增加心脏的负荷重导致心室肥大，也可引起心悸。此外脚气性心脏病，因维生素缺乏，周围小动脉扩张，阻力降低，回心血流增多，心脏工作量增加，也可出现心悸。
(2)其他引起心脏搏动增强的疾病：
①甲状腺功能亢进，系由于基础代谢与交感神经兴奋性增卨，导致心率加快。
②贫血，以急性失血时心悸为明显。贫血时血液携氧量减少，器官及组织缺氧，机体为保证氧的供应，通过增加心率，提高排出量来代偿，心率加快导致心悸。
③发热，此时基础代谢率增高，心率加快、心排血量增加，也可引起心悸。
④低血糖症、嗜铬细胞瘤等引起的肾上腺素释放增多，心率加快，也可发生心悸。
2.心律失常：心动过速、过缓或其他心律失常时，均可出现心悸。
(1)心动过速：各种原因引起的窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速等，均可发生心悸。
(2)心动过缓：高度房室传导阻滞(二、三度房室传导阻滞)、窦性心动过缓或病态窦房结综合征，由于心率缓慢，舒张期延长，心室充盈度增加，心搏强而有力，引起心悸。
(3)其他心律失常：期前收缩、心房扑动或颤动等，由于心脏跳动不规则或有一段间歇，使病人感到心悸，甚至有停跳感觉。
3.心脏神经症
由自主神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变。多见于青年女性。临床表现除心悸外尚常有心率加快、心前区或心尖部隐痛，以及疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑、情绪激动等情况下更易发生。β-肾上腺素能受体反应亢进综合征也与自主神经功能紊乱有关，易在紧张时发生;其表现除心悸、心动过速、胸闷、头晕外尚可有心电图的一些改变，出现窦性心动过速，轻度ST段下移及T波平坦或倒置，易与心脏器质性病变相混淆。本病进行普萘洛尔试验可以鉴别，β-肾上腺素能受体反应亢进综合征，在应用普萘洛尔后心电图改变可恢复正常，显示其改变为功能性。
二、发生机制
心悸发生机制尚未完全清楚，一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础，常与心率及心搏出量改变有关。在心动过速时，舒张期缩短、心室充盈不足，当心室收缩时心室肌与心瓣膜的紧张度突然增加，可引起心搏增强而感心悸;心律失常如过早搏动，在一个较长的代偿期之后的心室收缩，往往强而有力，会出现心悸。心悸出现与心律失常出现及存在时间长短有关，如突然发生的阵发性心动过速，心悸往往较明显，而在慢性心律失常，如心房颤动可因逐渐适应而无明显心悸。心悸的发生常与精神因素及注意力有关，焦虑、紧张及注意力集中时易于出现。心悸可见于心脏病者，但与心脏病不能完全等同，心悸不一定有心脏病，反之心脏病患者也可不发生心悸，如无症状的冠状动脉粥样硬化性心脏病，就无心悸发生。
复习资料：上肢骨和下肢骨的比较是医疗卫生事业单位招聘考试中常考。梳理复习资料：上肢骨和下肢骨的比较
1.上肢带骨
(1)锁骨：为一横置的“S”形骨，位于胸廓的前上方。其内侧2/3凸向前，外侧1/3凸向后，全长均可于体表扪及。锁骨骨折，可使上肢的运动受到限制。
(2)肩胛骨：为三角形的扁骨，贴于胸廓的后外面，介于第2肋与第7肋之间。肩胛骨的前面为一大的浅窝，朝向肋骨，称为肩胛下窝。肩峰为肩部最高点。
2.自由上肢骨
(1)肱骨：是上肢中最长大的管状骨，分一体及上、下两端。上端膨大，有半球状的关节面，称肱骨头，与肩胛骨的关节盂相关节。肱骨上端与体交界处稍细，称为外科颈，是骨折的易发部位。
(2)前臂骨：有并行排列的两块骨，内侧为尺骨，外侧为桡骨。
3.下肢带骨：髋骨为一略扭转的不规则骨，上下宽广，中间不狭窄肥厚，髋骨由髂骨、坐骨和耻骨合成，髂骨位于上方，耻骨位于前下方，坐骨位于后下方。
(1)髂骨：上部扁阔为髂骨翼，其上缘为肥厚的弓形骨嵴，称髂嵴(测量骨盆径线的重要标志之一)。髂嵴前端突出，称髂前上棘(穿刺抽取骨髓常用部位);后端突出，称髂后上棘。
(2)耻骨：构成髋骨的前下部，可分上支、下支及体3部分上、下支移行处的上缘呈粗钝骨嵴，称耻骨嵴;内侧呈粗糙面，称耻骨联合面。两侧联合面以纤维软骨相连结，构成耻骨联合。
(3)坐骨：构成髋骨的后下部，分坐骨体和坐骨支。
髂骨、耻骨、坐骨三者的体融合为一圆形的深窝，称髋臼。窝内半月形的关节面称半月面，其中央非关节面部分称髋臼窝，其下缘的缺口称髋臼切迹。
4.自由下肢骨
(1)大腿骨：包括股骨及髌骨。股骨为人体最长和最结实的长骨，分为一体两端。髌骨为全身最大的籽骨。
(2)小腿骨：包括胫骨和腓骨。腓骨无承重功能。
呼吸困难考点是医疗卫生事业单位招聘考试中常考。梳理复习资料：呼吸困难考点汇总
一、病因
引起呼吸困难的原因繁多，主要为呼吸系统和心血管系统疾病。
1.呼吸系统疾病
常见于①气道阻塞：如喉、气管、支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或阻塞及支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等;②肺部疾病：如肺炎、肺脓肿、肺结核、肺不张、肺淤血、肺水肿、弥漫性肺间质疾病、细支气管肺泡癌等;③胸壁、胸廓、胸膜腔疾病：如胸壁炎症、严重胸廓畸形、胸腔积液、自发性气胸、广泛胸膜粘连、结核、外伤等;④神经肌肉疾病：如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌，药物导致呼吸肌麻痹等;⑤膈运动障碍：如膈麻痹、大量腹腔积液、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。
2.循环系统疾病
常见于各种原因所致的左心和或右心衰竭、心包压塞、肺栓塞和原发性肺动脉高压等。
3.中毒系各种中毒所致，如糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、氢化物中毒、亚硝酸盐中毒和急性一氧化碳中毒等。
4.神经精神性疾病
如脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎、脑脓肿等颅脑疾病引起呼吸中枢功能障碍和精神因素所致的呼吸困难，如癔症等。
5.血液病常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。
二、发生机制及临床表现
根据发生机制及临床表现特点，将呼吸困难归纳分为以下五种类型。
1.肺源性呼吸困难
肺源性呼吸困难主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧和(或)二氧化碳潴留引起。临床上常分为三种类型：
(1)吸气性呼吸困难：主要特点表现为吸气显著费力，严重者吸气时可见“三凹征”，表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。三凹征的出现主要是由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致。常见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞。
不起作用时则可为新生儿注射葡萄糖。2.对于已有明显症状的低血糖患儿，可以
