事业单位医疗招聘临床学复习题（八）.doc

临床医学基础知识：急性乳腺炎的预防指导

针对急性乳腺炎的预防指导这一知识点为进行梳理。

1.妊娠期乳房卫生：妊娠最后2个月，经常用肥皂水或清水擦洗乳头;或用70%酒精(或烧酒)棉球涂擦乳头、乳晕，以加强乳头的抵抗力。因酒精能脱去油脂，长期使用可使乳晕腺、皮脂分泌减少，引起乳头干燥，造成皲裂，故不能长期使用。

2.矫正乳头凹陷：在妊娠中期就要设法纠正乳头凹陷。可用小酒盅扣罩乳头，外用布带固定。或用吸乳器吸引，1～2次/d。也可行乳房按摩，或经常用手牵拉医考|网编辑整理。

3.正确哺乳：每次哺乳时应双侧乳房轮流哺喂，并不断改变抱婴姿势，使乳腺管充分吸空。

4.保持乳汁排出通畅：乳汁的淤积是发病的重要因素，故应定时哺乳，哺乳后要排尽剩余乳汁。可用吸奶器或手按摩挤出，使乳汁排空。为了预防乳汁过稠，发生凝乳阻塞乳管，要鼓励哺乳妇女多次饮汤水饮食。

5.及时处理乳头皲裂：乳头皲裂，可引起疼痛，影响哺乳，可用黄柏、白芷各半研末，再用香油或蜂蜜调匀后涂患处。或涂以次碳酸铋搽剂(碱式碳酸铋4g研末，加植物油6mg)，也可涂安息香酊，用吸奶器吸出乳汁喂育婴儿。

6.加强婴儿口腔护理：注意婴儿口腔的清洁，可每天用清水轻擦婴儿口腔黏膜和牙龄1～2次;不让婴儿含乳而睡。

7.断乳适应证：如病人有高烧或脓肿形成，应停止哺乳进行一侧或双侧断乳，以防感染的乳汁对婴儿影响。断奶前可用生山楂30g、生麦芽30g、枇杷叶15g，煎汤代茶;或己烯雌酚5mg，3次/d，口服;或用苯甲雌二醇2mg，2次/d;肌内注射或予50%硫酸镁30ml顿服，均至回乳为止。用芒硝60g装入纱布袋中，外敷乳房，湿时更换。放于一侧乳房，仅使一侧乳房断乳。

以上是总结归纳的急性乳腺炎的预防指导，

临床医学基础知识：支气管哮喘

针对支气管哮喘这一知识点为进行梳理。

支气管哮喘症是临床中需要重点关注的内容，同时在的考试中，支气管哮喘也是很重要的考点。掌握好支气管哮喘的知识点，能够帮助我们快速准确地做题。对支气管哮喘的知识点进行总结

首先我们一起看一道题目：

1.【单选题】以反复发作性干咳、胸闷为主要症状的疾病是：

A.支气管哮喘 B.支气管异物

C.支气管肺炎 D.支气管结核

E.支气管肺癌

1.【答案】A。

可以看出，考察支气管哮喘治疗的时候，基本的考查形式就是这样，题目中会提出一个疾病的主症，然后让你做出选择。我们下面展开说一下支气管哮喘的知识点。

支气管哮喘

支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

(一)临床特点

1.症状

(1)典型表现：哮喘发作，呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，伴哮鸣音。严重时端坐呼吸、发绀。可在数分钟内发作，用支气管舒张药后或自行缓解。可在缓解数小时后再次发作。在夜间及凌晨发作和加重时哮喘的特征之一。

(2)咳嗽变异型哮喘：咳嗽为唯一症状，支气管扩张剂能缓解。

(3)运动性哮喘：青少年，症状表现为运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难。

2.体征

发作时，胸部呈过度充气状态，广泛哮鸣音，呼气音延长。

(二)支气管哮喘与心源性哮喘鉴别诊断

(三)哮喘的治疗

1、脱离变应原

2、药物治疗：

(1)支气管舒张药：β2-受体激动剂，是缓解哮喘急性发作症状的首选药;抗胆碱药：异丙托溴铵;茶碱类：氨茶碱，安全有效浓度：6-15微克/毫升。

(2)控制哮喘发作药：是治疗哮喘气道炎症的药物。糖皮质激素是当前控制哮喘发作最为有效的药物;吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法。

(3)色甘酸钠：可预防哮喘发作。

3、正压机械通气

以上是总结归纳的转移性骨肿瘤临床表现，

临床医学基础知识：转移性骨肿瘤临床表现

针对转移性骨肿瘤临床表现这一知识点为进行梳理。

转移性骨肿瘤患者有原发恶性肿瘤的病史，在治疗期间或治疗后数月至数年而发生骨转移。转移部位不同，出现不同的症状及体征。部分病人无原发灶的症状及体征，亦无这方面的病史。首发症状就为转移症状，这类骨转移多来自肾、甲状腺和肝。不同的肿瘤有其常见的转移部位和X线表现。转移瘤的体征与症状与恶性肿瘤发生骨转移大体相似。转移于肢体骨骼的肿瘤主要以局部肿块最先发现，而躯干部的转移性骨肿瘤，以疼痛为首发症状。

1.发病部位

最常见的转移部位,以躯干及四肢的近心端为高发，四肢的远心端为低发，肢端者极少见。早期多属单发，也可为多发。发生在脊柱的转移肿瘤，腰椎最多，胸椎次之，颈椎最少。乳癌、肺癌和肾癌多转移到胸椎;前列腺癌、子宫颈癌直肠癌多转移到腰椎;而鼻咽癌医考网、甲状腺癌多趋向于颈椎转移。此外，肺癌、肝癌、乳腺癌也容易向骨盆和股骨上端转移。在这类病例中，经检查多可以找到原发灶，但仍有10%～30%找不到原发灶。

2.症状及体征

转移瘤最常出现的症状及体征有全身消耗症状、转移灶局部的疼痛、压迫症状、病理性骨折等。以局部的疼痛及病理性骨折而来就诊者为多。约40%病人有原发恶性肿瘤的病史及体征，在治疗中或治疗后数月或数年出现转移症状。多数患者无原发肿瘤病史及体征，首发症状即为转移的症状，造成诊断上的困难，如肝癌、甲状腺癌、肾上腺肿瘤及肾癌等就常无原发症状。

(1)疼痛 是最常见的症状，早期疼痛较轻，从间歇性变为持续性，严重者易引起注意，轻者被忽视。位于脊柱者可表现为腰部胸背部、肋胸部、颈疼痛。在胸椎者常伴单侧或双侧的肋间神经痛。在腰椎者可以表现出腹痛。疼痛的特点常有变化，制动无效。疼痛的程度越来越重，进展迅速。位于骨盆者常伴有髋关节股内侧疼痛;位于股骨上端及肱骨上端者常伴有关节功能障碍。

(2)肿块 位于深部的骨转移肿瘤早期不易发现。肿块只反映出局部的疼痛。约5%因肿块而就诊。极少见靠近关节附近的肿瘤可以引起关节功能障碍。肿瘤增大在重要的神经附近时可有或多或少的压迫症状，产生麻木、肌肉无力或萎缩，不少病例的诊断是在病理骨折发生时，才发现了骨骼的病变。

(3)压迫症状 脊柱转移肿瘤很快出现脊髓马尾或神经根的压迫症状，出现根性神经痛，感觉减退，肌力减弱以至麻痹，常伴括约肌功能障碍。因瘫痪而入院者占50%。在骨盆者可引起直肠、膀胱的压迫症状，出现大小便功能障碍。位于肢体者也可引起血管和神经干的压迫症状。

(4)病理性骨折 常为首要症状之一，轻微外伤或无任何诱因，即发生了骨折。在下肢出现率最高，一旦发生病理性骨折疼痛加重，肿胀明显。在脊柱者很快即出现瘫痪。

(5)全身症状 有原发癌症状者，全身情况差，有贫血、消瘦、低热、乏力、食欲减退等。无原发癌表现者，全身情况较好，部分病人很快即出现全身症状。

以上是总结归纳的转移性骨肿瘤临床表现，

临床医学基础知识：心力衰竭的一般治疗

心力衰竭的治疗目标是防止和延缓心力衰竭的发生发展;缓解临床症状，提高生活质量;改善长期预后，降低病死率与住院率。其治疗原则是采取综合治疗措施，包括对各种可致心功能受损的疾病如冠心病、高血压、糖尿病的早期管理，调节心力衰竭的代偿机制，减少其负面效应，如拮抗神经体液因子的过度激活，阻止或延缓心室重塑的进展。

具体的治疗措施包括：

1.生活方式管理

(1)患者教育：内容包括健康的生活方式、平稳的情绪、适当的诱因规避、规范的药物服用、合理的随访计划等。

(2)体重管理：日常体重监测能简便直观地反映患者体液潴留情况及利尿剂疗效，帮助指导调整治疗方案。若患者出现大量体脂丢失或干重减轻称为心源性恶液质，往往预示预后不良。

(3)饮食管理：心衰患者血容量增加，体内水钠潴留，减少钠盐摄入有利于减轻上述情况，但在应用强效排钠利尿剂时过分严格限盐可导致低钠血症。

2.休息与活动

急性期或病情不稳定者应限制体力活动，卧床休息，以降低心脏负荷，有利于心功能的恢复。但适宜的活动能提高骨骼肌功能，改善活动耐量。

3.病因治疗

(1)病因治疗：如高血压病、冠心病、糖尿病、代谢综合征等，在尚未造成心脏器质性改变前即应早期进行有效治疗。

在考试中对于心力衰竭病人的一般治疗往往出一些细节性的问题，所以，我们在复习的过程中需要对这些内容进行不断的熟悉和了解，并能够从疾病的发病机制和临床表现入手，尽量将这些碎片化的知识融入到自己能够理解和熟悉的内容中去，在遇到多选题或者判断题的时候，能够及时反应过来。

以上是总结归纳的心力衰竭的一般治疗，

临床医学基础知识：心室颤动抢救治疗方法

1.心脏除颤

室颤常可以致死，分秒必争是室颤抢救成功的关键。立即行电除颤，电除颤选用非同步直流电除颤，如无效则静脉推注肾上腺素使细颤转为粗颤，再行电除颤。如仍未能转复时可使用胺碘酮、利多卡因等药物继续复律，同时积极去除诱因及治疗原发疾病直至转为窦性心律。

2.体外心脏按压

室颤引起的循环骤停时，医生应当在10秒内做出判定，确定后应立即进行“体外心脏按压”。其机制为通过增加胸腔内压力，促进产生血液向前流动，产生循环的胸泵作用。

3.人工呼吸

通过观察胸部运动，口鼻有无呼吸音及空气流，医生应在10秒内判断病人有无呼吸停止。无呼吸音者应立即开始人工呼吸。

以上是总结归纳的心室颤动抢救治疗方法，

临床医学基础知识：骨折的临床表现

骨折的临床表现及影像学检查是《外科学》中的常考点，在此，对骨折的相关知识进行讲述并总结，方便各位考生记忆。

1.全身表现

(1)休克：是骨折的常见并发症。多见于骨盆骨折、股骨骨折和多发骨折。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。

(2)发热：骨折后一般体温正常，出血量较大的骨折，血肿吸收时可出现低热，通常不超过38度。开放性骨折如出现持续性发热时，应考虑感染的可能。

2.局部表现

(1)骨折的一般表现

①疼痛：剧烈疼痛，伴有明显的压痛。

②肿胀：骨折时，骨髓、骨膜、及周围软组织内的血管破裂出血，软组织亦因受伤而发生水肿，造成肢体肿胀。

③功能障碍：因疼痛、肿胀使患肢活动受限，肢体部分或完全丧失活动功能。

(2)骨折的特有体征

①畸形：主要表现为短缩、成角或旋转畸形。

②异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。

③骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生摩擦音或摩擦感。

具有以上三个骨折特有体征之一者，即可诊断为骨折。有些骨折如裂缝骨折和嵌插骨折，可不出现上述三个典型的骨折特有体征。

3.骨折的影像学检查

(1)X线检查：:对骨折的诊断和治疗具有重要价值。X线片需摄正、侧位，并包括邻近一个关节，必要时应拍摄特殊位置或健侧对应部位的X线片。

(2)CT检查：在复杂骨折或深在部位的损伤，如髋关节、骨盆、脊柱的骨折脱位，判断骨折破坏程度、移位状态等诊断中显示优势，CT三维成像技术可以三维立体显示像髋臼骨折这样的复杂骨折的真实情况。

(3)MRI：MRI的原理完全不同于其他影像成像技术，它使用非电离辐射，对人体无害，适用于了解软组织的病理变化，对比明显，层次分明，对明确脊柱骨折合并脊髓损伤情况、膝关节半月板及韧带损伤，关节软骨损伤等具有独特的优势，是普通X线片及CT无法替代的。

为方便记忆，总结一个表格：

疗方法。这有助于杀伤肿瘤细胞、减缓胸液的产生，并可以引起胸膜粘连。胸腔内注入生物免疫调节剂，是近年探索治疗恶性胸腔积液较为成功的方法，诸如短小棒状杆菌疫苗(CP)、IL-2、干扰素β、干扰素γ、淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK细胞)、肿瘤浸润性淋巴细胞(TIL)等医考网，可抑制恶性肿瘤细胞、增强淋巴细胞局部浸润及活性，并使胸膜粘连。为闭锁胸膜腔，可在用胸腔插管将胸液引流完后，注入胸膜粘连剂，如四环素、红霉素、滑石粉，使两层胸膜发生粘连，以避免胸液的再度形成。若同时注入少量利多卡因及地塞米松，可减轻