泽熙美文第十七章健康保险实务
[单选题]1.健康保险的除外责任包括（）等。
A.年老引起的护理费用
B.疾病手术引起的费用
C.意外伤害致残导致的收入损失
D.企图自杀造成的疾病
参考答案：D
健康保险的除外责任一般包括战争或军事行动，故意自杀或企图自杀造成的疾病、死亡和残废，堕胎导致的疾病、残废、流产和死亡等。故意自杀或企图自杀均属于故意行为，与健康保险所承担的偶然事故相悖，故应为除外责任。
[单选题]2.健康保险的基本责任是（）。
A.残疾给付责任
B.死亡给付责任
C.医疗给付责任
D.失业给付责任
参考答案：C
健康保险的基本责任主要是指医疗给付责任，即对被保险人的意外伤害和疾病医治所发生的医疗费用支出，保险人按规定给付相应的医疗保险金。
[单选题]3.健康保险的纯保险费的计算基础是（）。
A.死亡率
B.利息率
C.保险金额损失率
D.费用率
参考答案：C
人寿保险在制定费率时主要考虑死亡率、费用率和利息率，而健康保险则主要考虑疾病率、伤残率和疾病（伤残）持续时间。健康保险费率的计算以保险金额损失率为基础，年末未到期责任准备金一般按当年保费收入的一定比例提存。
[单选题]4.健康保险基本是以（）为条件向被保险人提供医疗费用和残疾收入补偿的，被保险人和受益人常为同一个人，所以无需指定受益人。
A.被保险人的安全
B.被保险人的致损因素
C.被保险人的健康
D.被保险人的存在
参考答案：D
健康保险是为被保险人提供医疗费用和残疾收入补偿，基本以被保险人的存在为条件，所以无需指定受益人，且被保险人和受益人常为同一个人。
[单选题]5.根据我国保险法规的规定，健康保险属于（）。
A.财产保险
B.人身保险
C.疾病保险
D.医疗保险
参考答案：B
健康保险是以被保险人的身体为保险标的，使被保险人在疾病或意外事故所致伤害时发生的费用或损失获得补偿的一种保险。因此，健康保险属于人身保险的范畴。
[单选题]6.健康保险的保险事故是（）。
A.疾病
B.死亡
C.意外事故
D.疾病或意外事故
参考答案：D
健康保险是以被保险人的身体为保险标的，使被保险人在疾病或意外事故所致伤害时发生的费用或损失获得补偿的一种保险。
[单选题]7.健康保险中，疾病和意外伤害通常是以（）作为分界线的。
A.是否是突发原因
B.是否因被保险人自己的过失
C.是否是明显外来的原因
D.是否是由长存因素所致
参考答案：C
由于外来的、剧烈的原因造成的病态视为意外伤害，而疾病是由身体内在的生理的原因所致。所以，一般而言，要以是否是明显外来的原因，作为疾病和意外伤害的分界线。
[单选题]8.构成健康保险所指的疾病必要条件之一是：必须是非先天原因所造成的。下列疾病中，符合这一构成条件的是（）。
A.天生弱视
B.听力缺陷
C.患传染病
D.身体畸形
参考答案：C
健康保险仅对被保险人的身体由健康状态转入病态承担责任。由于先天的原因，使身体发生缺陷，例如视力、听力的缺陷或身体形态的不正常，这种缺陷或不正常，不能作为疾病由保险人负责。
[单选题]9.构成健康保险所指的疾病必须具备的条件之一是：必须是由于非长存原因所造成的。下列疾病中，符合这一构成条件的是（）。
A.皮肤衰老
B.器官衰老
C.食物中毒
D.功能减弱
参考答案：C
在人的一生中，要经历生长、成年、衰老的过程，因此在机体衰老的过程中，也会显示一些病态，这是人生必然要经历的生理现象。对每一个人来讲，衰老是必然的，但在衰老的同时，诱发出其他疾病却是偶然的，需要健康保险来提供保障。而属于生理上长存的原因，即对人到一定年龄以后出现的衰老现象，则不能称之为疾病，也不是健康保险的保障范围。
[单选题]10.健康保险以（）险种居多。
A.长期
B.1年期以上的长期
C.1年期
D.1年期或1年期以内的短期
参考答案：C
除重大疾病等保险以外，绝大多数健康保险尤其是医疗费用保险常为一年期的短期合同，原因在于医疗服务成本不断上涨，保险人很难计算出一个长期适用的保险费率。而一般的个人寿险合同则主要是长期合同，在整个缴费期间可以采用均衡的保险费率。
[单选题]11.以约定的医疗费用为给付保险金条件的健康保险称为（）。
A.护理保险
B.疾病保险
C.失能收入损失保险
D.医疗保险
参考答案：D
医疗保险是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。它是健康保险的主要内容之一。医疗费用是病人为了治病而发生的各种费用，它不仅包括医生的医疗费和手术费用，还包括住院、护理、医院设备等的费用。医疗保险就是医疗费用保险的简称。
[单选题]12.下列选项中，（）不属于个人健康保险的主要险种。
A.医疗保险
B.疾病保险
C.护理保险
D.学生平安保险
参考答案：D
个人健康保险的主要险种包括医疗保险、疾病保险、失能收入损失保险和护理保险等。
[单选题]13.普通医疗保险负责被保险人因疾病或意外伤害支出的一般性医疗费用。下列各项中，（）属于这一范围。
A.住院费用
B.手术费用
C.门诊费用
D.护理费用
参考答案：C
普通医疗保险给被保险人提供治疗疾病时相关的一般性医疗费用，其主要包括门诊费用、医药费用、检查费用等。
[单选题]14.下列有关基本医疗费用保险的描述，正确的是（）。
A.手术费用保险不可以单独投保，只能作为住院费用保险的附加险
B.基本医疗费用保险的保险金额较高
C.基本医疗费用保险的保险期限较长
D.住院医疗费用保险一般规定了每日的给付金额、免赔天数和最长的给付天数，保险人只负责承担超过免赔天数而未超过最长给付天数内的住院费用
参考答案：D
手术费用保险可以单独投保，也可以作为住院费用保险的附加险；基本医疗费用保险的保险期限较短、保险金额较低。
[单选题]15.下列各项不属于住院保险费用项目的是（）。
A.房间费用
B.卫生费用
C.医药费
D.住院期间医生费用
参考答案：B
住院保险的费用项目主要是每天住院房间的费用、住院期间医生费用、利用医院设备的费用、手术费用、医药费等。
[单选题]16.对被保险人因疾病住院所发生的医疗费用（主要包括住院房间费、住院治疗费用、手术费用、医药费用、检查费用等）提供专门保障的健康保险被称为（）。
A.综合医疗保险
B.普通医疗保险
C.住院保险
D.手术保险
参考答案：C
A项综合医疗保险，是指保险人为被保险人提供的一种全面的医疗费用保险；B项普通医疗保险主要承保被保险人治疗疾病的一般性医疗费用，包括门诊费、医药费、检查费等；D项手术保险一般只负担所有的手术费用。
[单选题]17.为了控制不必要的长时间住院，（）一般规定保险人只负责所有费用的一定百分比。
A.普通医疗保险
B.住院保险
C.手术保险
D.综合医疗保险
参考答案：B
住院保险的费用项目主要是每天住院房间的费用、住院期间医生费用、利用医院设备的费用、手术费用和医药费等。住院时期长短将直接影响其费用的高低，而且住院费用比较高，因此，这种保险的保险金额应根据病人平均住院费用情况而定。为了控制不必要的长时间住院，这种保单一般规定保险人只负责所有费用的一定百分比，例如90％。
[单选题]18.对被保险人的一般医疗费用、住院医疗费用和手术医疗费用等医疗费用提供全面保障的健康保险被称为（）。
A.综合医疗保险
B.普通医疗保险
C.医疗费用保险
D.特种医疗保险
参考答案：A
常见的医疗保险主要包括普通医疗保险、住院保险、手术保险和综合医疗保险。其中，综合医疗保险是保险人为被保险人提供的一种全面的医疗费用保险，其费用范围包括医疗、住院、手术等的一切费用。这种保单的保险费较高，一般确定一个较低的免赔额和适当的分担比例（如85%）。
[单选题]19.在健康保险的成本分摊条款中，有一个针对一些金额较低的医疗费用支出做出不赔规定的条款。这个条款被称为（）。
