医务社会工作(二)

一、案例分析题

答题要求：应试人员需对提供的案例背景材料进行全面深入的分析，并按要求作答。

1.  陈女士在单位组织的体检中被查出患了乳腺癌，并立即入院治疗。从得知病情的那天起，她便开始情绪低落，整日愁眉苦脸，几乎不和其他病友进行交流。陈女士家庭经济拮据，几乎无法负担昂贵的治疗费用；丈夫为了筹集陈女士的治疗费用四处奔走，这让她感到自己拖累了丈夫，拖累了整个家庭，因此对医务人员的治疗和护理消极配合，治疗效果不佳。陈女士的孩子正在读小学，因为陈女士住院，丈夫既要照顾她还要兼顾工作，孩子的学习和饮食起居成了又一个令她牵肠挂肚的问题。你作为医院的医务社工，被要求为陈女士提供服务。

问题：

1．请简要分析案主面临哪些需要?

2．针对陈女士的情况，可以采取哪些介入策略?请简要说明。

正确答案：

[答题要点]

1．陈女士面临的主要困境应从生理、心理、社会三个维度来进行分析：(1)生理方面：陈女士身患乳腺癌，身体状况不佳，而其家庭经济条件有银，无法负担昂贵的治疗费用。(2)心理方面：对丈夫和家庭持续感到愧疚，消极配合医生治疗；陈女士担心病情恶化，孩子无人照顾。(3)社会方面：缺乏必要的人际互动，社会支持系统薄弱。

2．主要介入策略：(1)通过为陈女士提供心理辅导，调适其情绪困扰，协助其积极配合治疗，树立战胜病魔的勇气。(2)帮助陈女士家申请援助，缓解其家庭经济紧张的现状，使其丈夫能陪伴在她身边照顾。(3)鼓励陈女士积极参加医院的病友活动，主动与以前的同事和朋友联系，通过人际互动增加其社会支持网络。(4)寻找社区志愿者资源，为陈女士的儿子提供学业辅导和生活照料，缓解其丈夫照顾陈女士和兼顾工作的矛盾。

[解析]

1．选择本案例的原因：帮助考生掌握医院社会工作的内容，并且考核考生学习如何从医务社会工作的视角去考量案主所遇到的一系列问题，运用个案工作的基本原理和方法去服务案主。此外，癌症议题是医务社会工作中最常见的议题。

2．本案例注重考查的重点与技巧在于：

(1)考查常规医院社会工作的内容，尤其是危机介入、心理社会评估与介入、简短辅导等内容。危机介入强调在病人和家属刚获悉病情时，给予希望、提供信息与情绪支持。心理社会评估指与病人及其家属共同确认一些与特定医疗状况有关的重要心理议题、社会关系、环境问题。简短辅导即对病人及其家属进行目标明确具体的辅导服务。

(2)具体介入措施可从不同的介入焦点入手，本案例的介入焦点包括案主陈女士及其家人，故社工提供的服务可从这两个维度入手，进而提供生理、心理、社会方面的服务。

3．本案例回答时需要注意的问题是：

首先，介入策略的选择要顾及到案主及其家人。其次，所提供的服务内容应当体现心理、生理、社会三个维度。最后，需要体现医务社会工作的特色内容。

2.  小王，大学二年级学生，学习成绩优秀。看到学校在校园网上发起的献血倡议后，他没有征求母亲的意见就主动报名参加了，没想到竟在献血体检中被查出患有急性白血病。这一噩耗如同晴天霹雳，随之而来的巨额治疗费让这个原本就清贫的单亲家庭更是雪上加霜。一方面，小王因为担心自己的病情会拖累原本身体就很虚弱的母亲，曾想到过自杀，幸亏护士及时发现阻止了他；另一方面，他又不忍心看到母亲一人孤苦伶仃，于是变得沉默寡言，对于医生的治疗也极不配合。他的母亲联系你为他提供服务。

问题：

1．请简要分析案主面临哪些困境?

2．作为医务社会工作者，可以采取哪些策略帮助小王解决目前的困境?请简要说明。

正确答案：

[答题要点]

1．小王面临的主要困境应从生理、心理、社会三个维度来进行分析：(1)生理方面：小王身患白血病，身体状况不佳；其家庭经济条件有限，单亲母亲无法负担昂贵的治疗费用。(2)心理方面：小王担心自己的疾病会拖累身体状况不佳的母亲，存在自杀的倾向；心情低落，烦躁不安，担心病情恶化；觉得未来渺茫，对生活没有信心。(3)社会方面：缺乏必要的人际互动，社会支持系统薄弱。

2．主要介入策略：(1)通过为小王提供心理辅导，帮助他缓解情绪困扰，正视疾病带来的问题和挑战，增强面对生活的勇气和信心。(2)帮助小王家申请援助，缓解其家庭贫困的现状，避免其因无法支付治疗费用而贻误治疗时机。(3)与主治医生沟通，鼓励小王在身体条件允许的情况下下床走动，与病友交流，积极参加医院组织的活动，通过人际互动增加社会支持网络。(4)组织社区志愿者帮助王母照顾小王，通过定期和小王谈心，让小王了解学校发生的事情，增强战神病魔、回归集体的勇气和信心。

[解析]

1．选择本案例的原因：帮助考生掌握医务社会工作的内容，考核考生学习如何从医务社会工作的视角去考量案主所遇到的一系列问题，并运用个案工作的基本原理和方法去服务案主。此外，癌症议题是医务社会工作中最常见的议题。

2．本案例注重考查的重点与技巧在于：

(1)考查常规医院社会工作的内容，尤其是危机介入、心里社会评估与介入、简短辅导等内容。危机介入强调在病人和家属刚获悉病情时，给予希望、提供信息与情绪支持，本案例中明确提到小王有自杀倾向，需要高度关注。心理社会评估指与病人及其家属共同确认一些与特定医疗状况有关的重要心理议题、社会关系、环境问题，此案例中王母的身体虚弱和家庭贫困需要给予回应。简短辅导即对病人及其家属进行目标明确具体的辅导服务。此外，本案例还涉及青少年健康教育问题，可捎带讨论到此议题。

(2)具体介入措施可从不同的介入焦点入手，本案例的介入焦点包括案主小王及其家人，故社工提供的服务可从这两个维度入手，进而提供生理、心理、社会方面的服务。其中尤其要关注小王的自杀倾向。

3．本案例回答时需要注意的问题是：

首先，介入策略的选择要顾及到案主及其家人。其次，所提供的服务内容应当体现心理、生理、社会三个维度。最后，需要体现医务社会工作的特色内容。

3.  张先生身患胃癌，只有三个月的生命了，但他还有很多放心不下的事情。妻子单位效益不好，前些年就下岗在家了。自己没生病前家里完全靠自己的工资支撑着，要是自己离开了，年轻的妻子和年幼的女儿该如何生活?还有年迈的父母，自己是他们唯一的儿子，妻子既要照顾女儿，又要兼顾工作，二老的赡养该如何是好?每每想到这些问题，张先生都愁容满面，声声叹息。面对突如其来的变故，家人一直无法接受张先生即将离世的现实，妻子每次在病房时都以泪洗面，让张先生看了担心不已。假设你是医务社会工作者，请为张先生提供服务。

问题：

1．请简要说明临终关怀社会工作服务的内容。

2．在上述案例中，案主目前存在的主要需要有哪些?

正确答案：

[答题要点]

1．临终关怀是针对濒死患者及其家属的融合了缓和性照顾和支持性照顾的服务体系，提供的服务包括生理、心理、社会和信仰等几个方面。在临终关怀服务中，社会工作者的作用主要是最大限度地协助患者及其家属适应面临的困境，所以从一开始接触临终关怀服务到病人过世后的哀伤辅导，社会工作者都全程参与。社会工作者的服务内容主要分为5大类：提供信息和经济援助；与社区服务机构打交道；行政和管理作用；提供直接服务给病人和家属；促进病人、健康照顾系统和整个社会接受临终关怀的理念。

2．上述案例中案主目前存在的主要需要可以从生理、心理、社会三个维度来分析：(1)如何缓解因疾病带来的身体疼痛和不适。(2)如何以积极的心态正确面对死亡，减轻因即将离世而产生的恐惧和不安。(3)如何妥善处理未完成的事务，满足自身在心理或精神上的需求。(4)缓解案主家人的悲伤和压力，让家人接受案主即将离世的事实。

[解析]

1．选择本案例的原因：帮助考生掌握临终关怀社会工作的内容，了解临终关怀社会工作的服务对象与服务内容，并要求考生能够运用个案工作的基本原理和方法，具体解决临终关怀服务对象的问题与需要。

2．本案例注重考查的重点与技巧在于：

(1)首先，考查临终关怀社会工作的对象，即包括案主及其家属，而本案例中张先生是首要的服务对象，他的父母与妻女亦应当充分考虑。其次，考查临终关怀社会工作的内容，即包括提供信息和经济援助，解决案主家庭基本的经济困难；直接服务，给案主及其家人提供直接的评估、辅导、危机介入、个案管理、哀伤辅导等，必要时可以考虑采用案主及家属小组等服务方式。

(2)具体介入措施可从不同的介入焦点入手，本案例的介入焦点包括案主张先生及其家人，故社工提供的服务可从这两个维度入手，进而提供生理、心理、社会方面的服务。其中需要关注两种对象服务内容的不同：对张先生而言，需要接受现实并安然离世；对其家属而言，还涉及到与张先生关系的再建构。

3．本案例回答时需要注意的问题是：首先，介入策略的选择要顾及到案主及其家人。其次，所提供的服务内容应当体现心理、生理、社会三个维度。最后，需要体现临终关怀社会工作的特色内容。

二、方案设计题

答题要求：根据题目的要求，设计出环节完整、严密、可行性强的服务方案。

1.  医院准备开展一次糖尿病康复的小组活动，活动对象是医院里部分初患糖尿病、正处在康复期的患者。医院帝望通过小组活动，增加患者对糖尿病的了解，加强患者间的联系，缓解他们的情绪压力。作为医院社工，请为此设计一份小组服务方案。

正确答案：

[答题要点]

1．问题的陈述与分析：

对于初患糖尿病的患者来说，由于：(1)对疾病相关知识的不了解，对疾病存在认知上的误区；(2)对于自身病情的担忧，情绪压力大；(3)缺乏必要的社会支持资源，使得治疗期间和治疗后的康复活动显得尤为重要。医生的职责是减轻患者的身体不适，关注的是疾病本身，而患者在治疗期间或之后的康复中，对于自身社会心理方面的恢复也存在着巨大的需求。