泽熙美文临床医学基础知识：白血病的实验室检查
白血病是内科学血液系统中最重要的章节之一，无论是执业医师还是研究生考试，都有重要的考点，包括白血病的病因，发病机制，临床表现，实验室检查以及治疗。 白血病的实验室检查，通过实验室检查，可以初步进行白血病的鉴别，同时鉴别诊断也是白血病这一章中考试的重点。
| 急淋白血病 | 急粒白血病 | 急单白血病 | |
| 髓过氧化物酶 | – | 分化好（+～+++） | （-）～（+） |
| 糖原染色 | 成块或粗颗粒（+） | 细颗粒状 | 细颗粒状 |
| 非特异性酯酶 | – | 氟化钠抑制＜50% | 氟化钠抑制＞50% |
| 中性粒碱性磷酸酶 | 增加 | 减少或（-） | 正常或增加 |
| Auer小体 | – | + | + |
注意:1.髓过氧化物酶阴性见于急淋白血病,强阳性见于急粒白血病。
2.糖原染色成块见于急淋白血病。
3.非特异性酯酶阳性,能被NaF抑制>50%,见于急单白血病。
4.Auer小体阴性见于急淋白血病。
通过上述表格，很容易在做题时几种中常考的白血病进行区分，所以要熟记上述表格中各种白血病的特有的细胞学检查。下面让我们来最一道执业医师考试的真题。
【单选题】男，26岁。发热、乏力伴皮肤出血点2周。查体贫血貌，牙龈肿胀，肝脾轻度肿大。化验Hb75g/L，WBC2.8×l09/L，Plt57×109/L，骨髓增生极度活跃，原始细胞84%，过氧化物酶染色弱阳性，非特异性酯酶染色阳性，阳性反应可被氟化钠抑制。该患者最可能的诊断是
A.急性淋巴细胞白血病 B.急性巨核细胞白血病
C.急性单核细胞白血病 D.急性粒细胞白血病
E.红白血病
【答案】C。
临床医学基础知识：糖尿病的知识点汇总
糖尿病是内分泌系统非常重要的一个疾病，而且在考试中考点不少，所以根据考题分析
糖尿病的知识点汇总具体如下：
一、定义
糖尿病是一组由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起。
二、主要分型
(一)1型糖尿病(T1DM)
胰岛B细胞破坏，胰岛素绝对缺乏。发病年龄多小于30岁。
(二)2型糖尿病(T2DM)
从胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足，到以胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗。是糖尿病最多见的类型，发病年龄多大于40岁。
三、临床表现
三多一少：多尿、多食、多饮和体重减轻。
四、并发症
1.急性并发症：糖尿病酮症酸中毒;高渗高血糖综合征。
2.慢性并发症：
a.微血管病变：糖尿病肾病;视网膜病变。
b.大血管病变：冠心病;脑出血。
c.神经系统病变：周围神经病变。
d.神经血管混合病变：糖尿病足。
五、实验室检查
六、治疗
1.健康教育：是重要的基础管理措施，是决定糖尿病管理成败的关键。
2.药物治疗
包括：促胰岛素分泌剂(包括磺脲类SUs和格列奈类)、双胍类、格列酮类、α葡萄糖苷酶抑制剂。
A.磺脲类：直接刺激胰岛B细胞释放胰岛素，适用于轻中度糖尿病，尤其是胰岛素水平较低或分泌延迟者。主要不良反应为低血糖。
B.双胍类：主要通过增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，抑制葡萄糖异生及肝糖原分解而起降低血糖作用。最适合超重的2型糖尿病。主要不良反应为消化道反应。
C.格列酮类：也称噻唑烷二酮类，如罗格列酮、吡格列酮。主要通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体起作用，增加靶组织对胰岛素作用的敏感性。主要不良反应为体重增加和水肿。
临床医学基础知识：有机磷农药中毒
有机磷农药中毒并不陌生，医学生在医院实习的时候或者是工作后轮转到急诊科，经常会碰到因各种原因故意吞服有机磷杀虫剂类农药，同时，在有机磷杀虫剂的生产和使用过程中，如果药液流出污染皮肤，喷洒过程中经口鼻吸入，均可导致有机磷农药中毒。
临床上的常见病，需要学会紧急处理的，一定是我们事业单位考试中，比较重要的知识点。其中有机磷农药中毒的临床表现，尤其是毒蕈碱样症状和烟碱样症状的区别及处理措施是我们考试的重点以及做题的题眼。接下来我们就共同学习一下有机磷农药中毒。
首先我们来看一道考题：
【多选题】以下临床表现属于有机磷农药中毒毒蕈碱样症状(M样症状)的是（）
A.针尖样瞳孔
B.支气管平滑肌痉挛
C.肌纤维颤动
D.大汗
E.大小便失禁
【参考答案】ABDE。
本道题考察的是有机磷农药中毒导致的毒蕈碱样症状，我们要注意和烟碱样症状相区别。毒蕈碱样症状，又称M样症状，主要是副交感神经末梢过度兴奋，类似毒蕈碱样作用，可引起平滑肌痉挛如瞳孔缩小、腹痛腹泻、胸闷气短，括约肌松弛如大小便失禁，腺体分泌增加如流泪、流汗、流口水，气道分泌物增多如咳嗽咳痰，干湿啰音，肺水肿等。
烟碱样症状又称N样症状，主要是刺激横纹肌导致的肌纤维颤动，呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭，交感神经末梢释放儿茶酚胺导致血压升高和心律失常。
临床医学基础知识：急性一氧化碳中毒的机制
急性一氧化碳中毒是常见的生活中毒和职业中毒，在我国北方的农村，大多都是靠煤炉取暖，如果不注意通风，或者操作不当，极容易发生一氧化碳中毒，同时，很多的炼钢炼铁厂、烧窑厂以及煤矿厂，在生产过程中，如果窑门关闭不严，煤矿瓦斯爆炸等会产生大量一氧化碳，导致工人吸入中毒。
在事业单位的考试中，一氧化碳中毒也是一个比较重要的知识点。其中急性一氧化碳中毒的机制及处理措施是我们考试的重点以及做题的题眼。就共同学习一下急性一氧化碳中毒。
首先我们来看一道考题：
【单选题】男，58岁，北方农村冬天煤炉取暖，头一天晚上一切正常，第二天晨起被
家人发现昏迷，急送入院，查体口唇粘膜樱桃红色，为明确诊断，应做辅助检查为()
A.肝功能检查
B.肾功能检查
C.血气分析
D.脑CT
E.血COHb测定
【答案】E。
本道题首先根据煤炉取暖史以及口唇樱桃红，不难判断为急性一氧化碳中毒，其实真正考察的是急性一氧化碳的中毒机制我们学习一下它的中毒机制。
一氧化碳中毒主要导致细胞水平的氧输送和氧利用障碍，一氧化碳吸入人体后，主要与血液红细胞中的血红蛋白结合，形成相对稳定的碳氧血红蛋白COHb，一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大240多倍，吸入较低浓度的一氧化碳，就会产生大量的碳氧血红蛋白，碳氧血红蛋白不能携带氧，且不容易解离，势必造成机体缺氧，形成急性中毒。
临床医学基础知识：羊水栓塞的临床表现
新生命的诞生总会给一个家庭带来非常大的快乐，但是在这个过程中，却处处有危险。为介绍一个比较常见的分娩期的并发症——羊水栓塞的临床表现。
羊水本是对胎儿有益的东西，可以保护胎儿、保持宫内温度恒定、利于胎儿体液平衡、缓冲外界压力。临产时，子宫收缩，宫内压增高，羊水可传导压力于宫颈部，在胎头先露前形成前羊水囊，扩张宫颈内、外口及阴道，并可减少因肢体直接压迫母体组织时间过久而引起的宫颈及阴道损伤。但是由于子宫收缩过强、急产、胎膜早破等因素，导致羊膜腔内压力过高，血窦开放，羊水通过开放的血管或者血窦进入母体血液循环，导致肺栓塞、休克以及DIC等一系列严重症状的发生。据科学研究显示，目前羊水栓塞是产妇死亡的重要原因之一。
羊水栓塞的临床表现有哪些?在生产过程中，产妇突然出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐等症状。继而出现呛咳、呼吸困难，迅速出现循环衰竭，进入休克或昏迷装状态。查体可见心率增快，肺部听诊有湿性啰音的移动，全身皮肤黏膜有出血点瘀斑，阴道流血不止，切口渗血不凝等，产妇可诊断为羊水栓塞。当产妇出现羊水栓塞时，应及时救治，防止死亡。
【例题】产妇26岁，生产过程中，胎膜早破，胎儿产出后产妇出现呛咳、发绀、昏迷，该产妇最可能诊断()
A.休克
B.子痫
C.羊水栓塞
D.虚脱
E.先兆子痫
【参考答案】C。
临床医学基础知识：正常分娩的临床表现
为讲一下正常分娩的临床表现，正常分娩。
正常分娩的临床表现具体如下：
1.腹部轻松初孕妇在分娩前1～2周，由于胎儿先露部下降进入骨盆，子宫底部降低，常感上腹部较前舒适，呼吸较轻快，食量增多。
2.腹痛。一般在分娩前2周左右，产妇就出现不规则的肚子发紧和疼痛的感觉，此为子宫收缩。这种子宫收缩一般不超过半分钟，并且不规则，经休息后可以减轻或停止，故称之为假分娩。如果产妇的腹痛逐渐增强，持续时间延长，间隔时间越来越短，腹痛一阵紧似一阵，就预示着快分娩了。
3.下腹坠胀孕妇由于胎儿先露部下降压迫盆腔膀胱、直肠等组织，常感下腹坠胀，小便频、腰酸等。
4.假阵缩分娩前1～2周，常有不规律的子宫收缩，表现持续时间短、间歇时间长，且不规律。但这种宫缩强度不大，宫缩只引起轻微胀痛且局限于下腹部，宫颈口不随其扩张，过一会儿这种感觉便会消失。
【例题】正常分娩的临床表现，正确的是：
A.初产妇临产后胎头多已入盆 B.胎膜破裂多在第二产程期间
C.产妇屏气用力标志宫口开全 D.生理缩复环多在乎脐部位看到
E.第三产程多超过30分钟
【答案】A。解析：胎膜破裂多在第一产程期间，故B错误;产妇屏气用力多出现在第二产程，故C错误;第三产程一般只需要十几分钟，故E错误。初产妇临产后胎头多已入盆是正确的，故选A。
临床医学基础知识：中毒型细菌性痢疾的治疗方法
中毒型细菌性痢疾症是临床中需要重点关注的内容，同时在事业单位的考试中，中毒型细菌性痢疾的治疗方法也是很重要的考点。掌握好中毒型细菌性痢疾的知识点，能够帮助我们快速准确地做题。
针对中毒型细菌性痢疾的治疗方法这个问题，给进行总结
首先我们一起看一道题目：
1. 5岁男孩，高热1天，腹泻6～7次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重， (7)
