泽熙美文产褥期重点大全
正常产褥期：产褥期其实就是我们平时所说的坐月子，在执医考试当中也是比较重要的，对于产褥期主要的核心考点就是母体变化、临床表现以及如何进行护理。
从胎盘娩出至产妇除乳腺外全身各器官恢复至非孕期状态的一段时期称为产褥期，一般为6周，因此我们平时所说的坐月子仅仅是产褥期的前30天，而正常的产褥期是42天，这里要弄清楚不要混淆。
然后我们再来学习一下产褥期母体的变化。
第一点是生殖系统变化，①子宫：产褥期子宫变化最大，产后1日略上升至脐平，产后10日，子宫降至骨盆腔内，产后6周恢复到妊娠前大小。②子宫下段及宫颈变化：产后2～3日，宫口仍可容纳2指，产后1周后宫颈内口关闭，宫颈管复原。产后4周宫颈恢复至非孕时形态。分娩时宫颈外口3点及9点处常发生裂伤。③外阴：分娩后外阴轻度水肿，于产后2～3日内逐渐减退。
第二点是乳房变化，产后乳房的主要变化是泌乳。初乳指产后7日内分泌的乳汁，呈淡黄色，含有多种抗体，尤其是分泌型IgA(SIgA)。
第三点是循环系统及血液的变化，产后72小时内，产妇循环血量增加15%～25%，于产后2～3周恢复至未孕状态。
第四点是泌尿系统的变化，产后24小时内，易发生尿潴留。
接下来我们学习一下产褥期的临床表现。
第一为体温升高，体温可在产后24小时内体温略有升高，但一般不超过38℃。产后3～4日因乳房血管、淋巴管极度充盈可有发热，称为泌乳热。体温高达37.8℃～39℃，一般持续4～16小时，不属病态。
第二为疼痛，产后1～2日内出现产后宫缩痛，持续2～3日后会自行消失。
第三为恶露，产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称为恶露。正常恶露有血腥味，但无臭味，持续4～6周，总量约250～500ml。一开始为色鲜红，含大量血液，量多，有时有小血块的血性恶露，持续3～4日就会变成色淡红，含多量浆液的浆液恶露，持续10日左右变为黏稠，色泽较白，含大量白细胞的白色恶露，持续3周结束。
第四为出汗，产后1周皮肤排泄功能旺盛，排出大量汗液为褥汗，不属病态。
最后我们来学习一下产褥期该如何护理。
一、产后2小时内，易发生严重并发症，如产后出血，应在产房内严密观察。
二、会阴处理：会阴部水肿时，可用50%硫酸镁湿热敷;会阴部有缝线者于产后3～5日拆线。
三、乳房护理：推荐母乳喂养，按需哺乳。
四、产褥期保健：产后检查分别于产后3日内、14日及28日分别做3次产后访视。产妇应于产后6周去医院常规随诊。
以上就是产褥期的三个主要考点，而三个考点中每个考点又都有四个点。
不孕症治疗方法选择
本篇主要介绍不孕症治疗方法选择的相关内容
不孕症是一组由多种病因导致的生育障碍状态，是育龄夫妇的生殖健康不良事件。女性无避孕性生活至少12个月而未孕称为不孕症，对男性则称为不育症。不孕症分为原发性和继发性两大类，既往从未有过妊娠史，未避孕而从未妊娠者为原发不孕;既往有过妊娠史，而后未避孕连续12个月未孕者为继发不孕。不孕症治疗方法的选择是考试中妇产科学不孕症章节的常考点。为帮助各位考生更好地对这一部分内容进行复习，对相关知识点进行了总结。
想要对不孕症的治疗方法做出正确选择，首先必须了解不孕症的病因，再根据不同病因选择适宜的治疗方式。不孕症的病因主要分为三类：1.女方因素：(1)盆腔因素：是我国女性不孕症，尤其是继发性不孕症的最主要原因，包括：输卵管病变、盆腔粘连、盆腔炎症及其后遗症;子宫体病变;子宫颈因素;子宫内膜异位症;先天发育畸形等。(2)排卵障碍：包括下丘脑病变、垂体病变、卵巢病变、其他内分泌疾病等。2.男方因素：包括精液异常、男性性功能障碍以及免疫因素等。(3)不明原因性不孕：是一种生育力低下的状态，男女双方因素均不能排除，可能病因包括免疫因素、隐性输卵管因素、潜在的卵母细胞异常、受精障碍、胚胎发育阻滞、胚胎着床失败和遗传缺陷等，但目前临床缺乏针对性的检测手段，难以确定明确病因。在这些病因中，盆腔因素和排卵障碍是女性不孕的主要病因。
临床上可根据男女双方的病史、临床表现、及相关辅助检查结果寻找不孕病因，对病因诊断明确者，可针对病因选择相应治疗方案。
(一)纠正盆腔器质性病变
1.输卵管病变：输卵管成形术适用于输卵管周围粘连、远端梗阻和轻度积水;对于严重的或伴有明显阴道排液的输卵管积水，目前主张行输卵管切除或结扎。
2.子宫病变：对于子宫黏膜下肌瘤、较大的肌壁间肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连和纵隔子宫等，若显著影响宫腔形态，则建议手术治疗。
3.卵巢肿瘤：有手术指征者应行手术治疗。
4.子宫内膜异位症：可通过腹腔镜进行诊断和治疗。
5.生殖器结核：对于盆腔结核导致的子宫和输卵管后遗症，可在评估子宫内膜情况后决定是否行辅助生殖技术助孕。
(二)诱导排卵：常用药物有氯米芬、来曲唑、hGM、hCG。
(三)不明原因性不孕的治疗：年龄超过30岁、卵巢储备开始减退的患者则建议试行3～6个周期宫腔内夫精人工授精作为诊断性治疗，若仍未受孕则可考虑体外受精-胚胎移植。
(四)辅助生殖技术：指在体外对配子和胚胎采用显微操作等技术，帮助不孕夫妇受孕的一组方法，包括人工授精、体外受精-胚胎移植及其衍生技术等。考生重点掌握人工受精以及体外受精-胚胎移植的适应证。
1.人工受精：是将精子通过非性交方式注入女性生殖道内，使其受孕的一种技术。具备正常发育的卵泡、正常范围的活动精子数目、健全的性生殖道结构、至少一条通畅的输卵管的不孕(育)症夫妇，可以实施人工授精治疗。根据授精部位可将人工授精分为宫腔内人工授精、宫颈管内人工受精、阴道内人工受精、输卵管内人工授精及直接经腹腔内人工授精等，目前临床上以宫腔内人工授精、宫颈管内人工受精最为常用。
2.体外受精-胚胎移植：指从女性卵巢内取出卵子，在体外与精子发生受精并培养3～5日，再将发育到卵裂球期或囊胚期阶段的胚胎移植到宫腔内，使其着床发育成胎儿的全过程，俗称为“试管婴儿”。对输卵管性不孕症、原因不明的不孕症、子宫内膜异位症、男性因素不育症、排卵异常及宫颈因素等不孕症患者，在通过其他常规治疗无法妊娠，均为其适应证。
抓住这些要点，们就可以比较准确地做出常见的不孕症相关题目了。
例如：
女，35岁。人工流产后6年未孕。月经规律，月经来潮12小时子宫内膜活检为分泌期子宫内膜，子宫输卵管碘油造影示双侧输卵管近端梗阻。丈夫精液正常。为生育，最适宜的下一步治疗是：
A.促排卵治疗 B.配子输卵管内移植
C.卵细胞质内单精子注射 D.体外受精-胚胎移植
E.宫腔内人工受精
【答案】D。解析：该患者为继发不孕，原因为双侧输卵管近端梗阻，根据上述总结，输卵管性不孕症为体外受精-胚胎移植的适应证，故选D。
卵巢肿瘤
本篇主要介绍卵巢肿瘤的相关内容
卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤。它是女性生殖器常见肿瘤之一。有良性和恶性之分。一般来说，良性肿瘤不是很严重，多数患者可以治愈，恶性肿瘤生长往往很迅速，可向远处器官转移，危及生命。卵巢恶性肿瘤还是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的肿瘤。卵巢肿瘤的并发症在考试中是常考点，我们就一起学习卵巢肿瘤的并发症。
卵巢肿瘤的并发症主要有蒂扭转、破裂、感染、恶变等，其中考的最多的为蒂扭转。
(1)蒂扭转：为常见的妇科急腹症，约10%卵巢肿瘤可发生蒂扭转。好发于瘤蒂较长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤，如成熟畸胎瘤。常在体位突然改变，或妊娠期、产褥期子宫大小、位置改变时发生蒂扭转。卵巢肿瘤扭转的蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。蒂扭转的典型症状是体位改变后突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。治疗原则是一经确诊，尽快行手术。
(2)破裂：约3%卵巢肿瘤会发生破裂。有自发性破裂和外伤性破裂。自发性破裂常因肿瘤浸润性生长穿破囊壁所致。外伤性破裂则在腹部受重击、分娩、性交、盆腔检查及穿刺后引起。诊断肿瘤破裂后应立即手术，术中尽量吸净囊液，并涂片行细胞学检查;彻底清洗盆、腹腔。切除的标本送病理学检查。
(3)感染：较少见。多继发于蒂扭转或破裂。也可来自邻近器官感染灶(如阑尾脓肿)的扩散。患者可有发热、腹痛、腹部压痛及反跳痛、腹肌紧张、腹部肿块及白细胞升高等。治疗原则是抗感染后，手术切除肿瘤。
(4)恶变：肿瘤迅速生长尤其双侧性，应考虑有恶变可能，并应尽早手术。
【单选题】最常见到的卵巢肿瘤并发症是：
A.蒂扭转
B.破裂
C.感染
D.恶变
E.以上均不对
【答案】A。
急性盆腔炎的病理机制
本篇主要介绍急性盆腔炎的病理机制的相关内容
急性盆腔炎在医疗卫生招聘中是较常见的考点，但是在以往的考试中，很多对盆腔炎的掌握并不是很好。我们就急性盆腔炎的病理机制内容进行梳理，方便对该部分内容有全面的认识。
1.急性子宫内膜炎及子宫肌炎：子宫内膜充血、水肿，有炎性渗出物，严重者内膜坏死、脱落形成溃疡。镜下见大量白细胞浸润，炎症向深部侵入形成子宫肌炎。
2.急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿：急性输卵管炎症因病原体传播途径不同而有不同的病变特点。
(1)炎症经子宫内膜向上蔓延：首先引起输卵管黏膜炎，输卵管黏膜肿胀、间质水肿及充血、大量中性粒细胞浸润，严重者输卵管上皮发生退行性变成片脱落，引起输卵管黏膜黏连，导致输卵管管腔及伞部闭锁，若有脓液积聚于管腔内形成输卵管积脓。淋病奈瑟菌及大肠杆菌、类杆菌等除直接引起输卵管上皮损伤外，其细胞壁脂多糖等内毒素引起输卵管纤毛大量脱落，导致输卵管运输功能减退、丧失。因衣原体的热休克蛋白与输卵管热休克蛋白有相似性，感染后引起的交叉免疫反应可损伤输卵管，导致严重输卵管黏膜结构及功能破坏，并引起盆腔广泛黏连。
(2)病原体通过子宫颈的淋巴播散：通过宫旁结缔组织，首先侵犯浆膜层，发生输卵管周围炎，然后累及肌层，而输卵管粘膜层可不受累或受累极轻。病变以输卵管间质炎为主，其官腔常可因肌壁增厚受压变窄，但仍能保持通畅。轻者输卵管仅有轻度充血、肿胀、略增粗;严重者输卵管明显增粗、弯曲，纤维素性脓性渗出物增多，造成与周围组织粘连。
3.急性盆腔腹膜炎：盆腔内生殖器发生严重感染时，往往蔓延到盆腔腹膜，表现为腹膜充血、水肿，并有少量含有纤维素的渗出液，形成喷枪脏器粘连。当大量脓性渗出液积聚于粘连的间隙内，可形成散在脓肿;积聚于直肠子宫陷凹处形成盆腔脓肿，较常见。
4.急性盆腔结缔组织炎：病原体经淋巴管进入盆腔结缔组织而引起结缔组织充血、水肿及中性粒细胞浸润。以宫旁结缔组织炎最常见。
5.败血症及脓毒败血症：当病原体毒性强、数量多、患者抵抗力降低时，常发生败血症。发生盆腔炎性疾病后，若身体其他部位发现多处炎症病灶或脓肿者，应考虑有脓毒败血症存在，但需经血培养证实。
6.肝周围炎：是指肝包膜炎症而无肝实质损害的肝周围炎。淋病奈瑟菌及衣原体感染均可引起。
对于急性盆腔炎的理解，更多的是取决于对其病理机制的理解，希望能够在复习中多理解其机制，对其诊断和表现才会有更深刻的认识。
妇产科学妊娠滋养细胞肿瘤的鉴别
本篇主要介绍妇产科学妊娠滋养细胞肿瘤的鉴别的相关内容
妇产科是医疗临床专业考试的重要的部分之一，内容比较多，但是很多考生存在着妇产科基础薄弱，无法把握应得的分数。除了女性生殖、生理、正常和异常分娩的疾病外，妊娠滋养细胞肿瘤也是的常考点，尤其是侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌的鉴别往往成为重难点。在考试中难度较大，临床表现比较相似，因此我们针对侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌的特点进行表格总结，方便我们复习：
1、考情：对于妊娠滋养细胞肿瘤这一节，考查题型单一，以单选题为主，如简单的单选题常考妊娠滋养细胞肿瘤的概念、具体临床表现等，也可出复杂的单选题，即案例题，所以就要求要对本节重点加以记忆，准确把握考情。
2、侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌的鉴别：
| 急性肺水肿（最严重）：咯粉红色泡沫痰。 | ||||
