泽熙美文医疗卫生招聘考试临床外科知识：重要考点之急性胰腺炎临床表现
需要掌握临床医学知识，梳理外科学的知识。
临床表现
1.腹痛
主要症状，多为突然发作，常于饱餐和饮酒后1-2小时发病，疼痛为持续性，有阵发性加剧，呈纯痛、刀割样痛或绞痛，常位于上腹或左上腹，亦有偏右者，可向腰背部放散，仰卧位时加剧，坐位或前屈位时减轻。当有腹膜炎时，疼痛弥漫全腹。
2.发热
大部分患者有中度发热。急性水肿型的发热在3-5天内可自退;出血坏死型呈高热或持续不退，多表示胰腺或腹腔有继发感染。
3.恶心、呕吐与腹胀
呕吐发作频繁，呕吐物为当日所进食物，起初为进入食物胆汁样物，病情进行性加重，很快即进入肠麻痹，则吐出物为粪样，多同时伴有腹胀。出血坏死型伴麻痹性肠梗阻则腹胀显著。
4.黄疸
发病后第2-3天可出现轻度黄疸，数天后即消退，此系胰头部水肿压迫胆总管引起，亦可因并发胆管结石或感染所致。较少见。
5.休克
休克可逐渐发生或突然出现，仅见于急性出血坏死型胰腺炎。
例题：
急性胰腺炎最主要的临床表现是?
A.突然发生的腹痛
B.腹胀
C.低血压
D.发热
E.恶心.呕吐
正确答案：A
医疗卫生招聘考试临床外科知识：重要考点之急性胰腺炎的病因
需要掌握临床医学知识，梳理外科学的知识。
急性胰腺炎
是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。
病因
1.梗阻因素
由于胆道蛔虫、乏特壶腹部结石嵌顿、十二指肠乳头缩窄等导致胆汁反流。如胆管下端明显梗阻，胆道内压力甚高，高压的胆汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶进入胰腺间质而发生胰腺炎。
2.酒精因素
长期饮酒者容易发生胰腺炎，大量饮酒和暴食的情况下，促进胰酶的大量分泌，致使胰腺管内压力骤然上升，引起胰腺泡破裂，胰酶进入腺泡之间的间质而促发急性胰腺炎。
3.血管因素
(1)胰腺的小动、静脉急性栓塞、梗阻，发生胰腺急性血循环障碍而导致急性胰腺炎;
(2)胰管梗阻后，胰管内高压，则将胰酶被动性的“渗入”间质。由于胰酶的刺激则引起间质中的淋巴管、静脉、动脉栓塞，继而胰腺发生缺血坏死。
4.外伤
胰腺外伤使胰腺管破裂、胰腺液外溢以及外伤后血液供应不足，导致发生急性重型胰腺炎。
5.感染因素
急性胰腺炎可以发生各种细菌感染和病毒感染，病毒或细菌是通过血液或淋巴进入胰腺组织，而引起胰腺炎。
6.代谢性疾病
可与高钙血症、高脂血症等病症有关。
7.其他因素
药物过敏、血色沉着症、遗传等。
例题：
目前认为急性胰腺炎可能是?
A.胰腺感染性炎症
B.胰腺外伤
C.胰腺自身“消化 ”而引起的急性化学性炎症
D.胰腺自身免疫性炎症
E.特发性炎症
正确答案：C
医疗卫生招聘考试小肠消化知识点汇总（2）
为考生带来小肠消化知识点汇总(2)。
1.胆汁性质：胆汁的生成量和蛋白质的摄入量呈正相关，由肝细胞分泌出来的胆汁呈金黄色或橘棕色、pH约7.4，而胆囊中贮存的胆汁为深棕色、且呈弱酸性、pH约为6.8。
2.胆汁成分：包括无机成分：H2O、Na+、K+、Ca2+、HCO3-和有机成分：胆盐、胆色素、脂肪酸、胆固醇、卵磷脂、黏蛋白等。胆汁中不含消化酶。
3.胆盐随胆汁排至小肠后，约有95%在回肠末端被吸收入血，经门静脉进入肝再合成胆汁，而后又被排入肠内，这个过程称为胆盐的肠肝循环。
4.胆固醇：体内脂肪的代谢产物，当胆固醇、胆盐、卵磷脂呈适当比例时，胆固醇呈溶解状态，若胆固醇过多时，将析出胆固醇结晶，从而形成胆结石。
5. 胆汁的作用:主要由胆盐完成，(1)乳化脂肪，促进脂肪的消化;(2)促进脂肪的吸收;(3)促进脂溶性维生素的吸收：脂溶性维生素包括维生素A、D、 E、K;(4)胆汁在十二指肠内可中和胃酸;(5)利胆作用：通过肠肝循环而被重吸收后的胆盐，可直接刺激肝细胞合成和分泌胆汁;(6)微胶粒中的胆盐是胆固醇的有效溶剂，可防止胆固醇析出而形成胆固醇结晶。
6.消化道内的食物是引起胆汁分泌和排放的自然刺激物，引起胆汁排放的多少：高蛋白食物>高脂肪或混合食物>糖类食物。
7. 胆汁分泌和排放的调节：(1)神经调节：迷走神经兴奋引起肝分泌的胆汁少量增多，胆囊收缩增强，同时促进促胰液素释放;(2)体液调节：1缩胆囊素:使胆囊强烈收缩和Oddi括约肌舒张，从而，胆囊中的胆汁大量排放至十二指肠;2促胰液素：促进胆汁分泌和碳酸氢盐含量增加;3促胃液素：促进肝分泌胆汁和胆囊收缩，刺激胃酸分泌，间接引起促胰液素的分泌;4胆盐：胆盐的肠肝循环对胆汁的分泌有很强的刺激作用。临床常用的利胆剂之一。
例题
1.下列不刺激胆汁分泌的是(单选题)
A.迷走神经兴奋
B.胃泌素释放
C.交感神经兴奋
D.胰泌素释放
E.胆盐的肠→肝循环
【正确答案】C
【解析】交感神经兴奋对胆囊的效应为舒张。
2.胆汁中参与消化和吸收的成分主要是(单选题)
A.碳酸氢盐
B.胆盐
C.胆固醇
D.胆色素
E.卵磷脂
【正确答案】B
3.下列哪种维生素不是水溶性维生素(单选题)
A.维生素K
B.维生素B1
C.维生素B2
D.维生素C
【正确答案】A
【解析】Vit A、Vit D、Vit E、Vit K是脂溶性维生素。
4.胆盐既能促进脂肪的消化和吸收，又能促进脂溶性维生素的吸收(判断题)
【正确答案】√
(2)治疗护理：建立静脉通道。
(3)饮食护理：急性大出血伴有恶心、呕吐者应该禁食。
(4)心理护理。
(5) 病情监测：①检测指标：生命体征、精神和意识状态等。②周围循环状况的观察。③出血量的估计：详细询问呕血和黑便的发生时间、次数、量及性状，以便于估计出血量和速度。④继续或者再次出血的判断：反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色变为鲜红色;黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴有肠鸣音亢进等。⑤病人原发病的病情观察。
2.活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关。
(1)休息与活动：精神上的安静和减少身体活动有利于出血停止。
(2)安全的护理。
(3)生活护理。
医疗卫生招聘考试临床知识重点：上消化道出血的讲解与练习
单项选择题
1.某男性，61岁，肝硬化伴食管静脉曲张，因饮食不当致上消化道出血，休克，心率快。护理此病人时应特别注意观察的是(单选题)
A.脉率
B.呼吸
C.血压
D.体温
【正确答案】C
【解析】肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂时，由于出血量大。出血速度快，患者最有可能首先出现失血性休克。
2.女，47岁，5个月前有上消化道出血，肝硬化病史6年。体检：肝肋下1横指，质硬，脾肋下3横指，血常规检查白细胞、血小板值均低于正常值，内镜检查为食管静脉曲张。下列护理措施中不妥的是(单选题)
A.进食温度较低的食物
B.嘱咐病人避免用力排便和剧烈咳嗽
C.嘱咐病人禁止进食粗糙、刺激性较强的食物
D.术前常规插胃管
【正确答案】D
【解析】上消化道出血，食管、胃底静脉曲张，鼻腔、食管手术后以及食管癌和食管梗住的病人禁插胃管。
3.所谓上消化道出血是指(单选题)
A.屈氏(Treitz)韧带以上的出血
B.屈氏(Treitz)韧带以下的出血
C.胃或十二指肠出血
D.空肠以上的出血
【正确答案】A
【解析】上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。
4.消化道大出血患者，不正确的护理措施是(单选题)
A.安静卧床休息
B.可进流质或无渣饮食
C.定时测量脉搏、血压
D.做好术前常规准备
4.【答案】B
【解析】消化道大出血患者应先禁止饮食。
5.两囊三腔管的护理下列哪项不正确(单选题)
A.观察引流液的颜色
B.胃囊的压力为50mmHg
C.出血停止后立即拔管
D.做好鼻腔和口腔护理
【正确答案】C
【解析】出血停止24小时后，取下牵引砂袋并将食管气囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察24小时，如未再出血，可嘱病人口服液体石蜡15ml～20ml，然后抽尽双囊气体，缓缓将三腔管拔出。
6.患者上消化道出血量达800ml时，护士应采取及时有效的处理措施是(单选题)
A.卧床吸氧
B.建立静脉通路
C.准备纤维胃镜检查
D.准备双气囊三腔管待用
【正确答案】B
【解析】血容量不足，应尽快建立静脉通道，配合医生迅速，准确的实施输血，输液，各种止血治疗及用药等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应。
医疗卫生招聘考试临床外科知识：重要考点之颅底骨折（二）
复习医疗卫生招聘考试医疗梳理外科学的知识。
诊断
根据病因、临床表现和X线或CT扫描等检查确诊。
治疗
1.颅底骨折治疗原则
(1)脑脊液漏者，鼻部或外耳道局部消毒，不宜填塞冲洗，不要擤鼻，保持于脑脊液不漏体位。全身抗感染治疗。
(2)着重脑损伤、颅神经损伤和其他并发伤的治疗。
(3)脑脊液漏持续2～3周以上或伴颅内积气引起脑受压，应开颅手术修补漏孔。
(4)合并视神经、面神经损伤，应早期行神经管减压术。
2.颅底骨折用药原则
(1)创伤后立即使用精制破伤风抗毒素，选择易透过血脑屏障的抗生素，如青霉素、氯霉素，联合用药预防感染，静脉用药为主。
(2)发生颅内感染后，应取炎性分泌物或脑脊液作细菌培养和药敏试验，选择有效抗生素。头孢他啶对严重的颅内感染有较理想的效果。
(3)合并脑损伤者，按脑损伤治疗。
注：本病无需特殊治疗，要着重处理合并的脑损伤和其他并发损伤。耳鼻出血和脑脊液漏，不可堵塞或冲洗，以免引起颅内感染。一般情况下多数脑脊液漏能在两周左右自行停止。持续四周以上或伴颅内积气经久不消时，应及时手术，进行脑脊液瘘修补，封闭瘘口。对碎骨片压迫引起的视神经或面神经损伤，应尽早手术去除骨片。伴脑脊液漏的颅底骨折属于开放伤，需给予抗生素治疗。
例题：
1.诊断颅底骨折通常依据是?
A.头颅X线摄片
