泽熙美文临床医学基础知识：鉴别三种类型的脑膜炎
各位学员朋友们好，儿科学中神经系统疾病在临床考试中比较多见，也是考试中的难点，最常考的是化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎与病毒性脑膜炎的鉴别点，因此就带总结一下如何鉴别三种类型的脑膜炎。
| 正常 | 化脓性脑膜炎 | 结核性脑膜炎 | 病毒性脑膜炎 | |
| 压力（kPa） | 0.69~1.96 | 不同程度增高 | 升高 | 正常或轻度增高 |
| 外观 | 清亮透明 | 浑浊似米汤样 | 微浊似毛玻璃样 | 清亮 |
| 潘氏试验 | – | +~+++ | +~+++ | -~+ |
| 白细胞（×106/L） | 0~10 | 数百~数千，中性粒细胞为主 | 数百~数千，淋巴细胞为主 | 正常~数百，淋巴细胞为主 |
| 蛋白质(g/L) | 0.2~0.4 | 增高或明显增高 | 增高或明显增高 | 正常或轻度增高 |
| 糖(mmol/L) | 2.8~4.5 | 明显降低 | 明显降低 | 正常 |
| 氯化物(mmol/L) | 117~127 | 多数降低 | 多数降低 | 正常 |
| 查找病原 | 涂片染色或培养可发现致病菌 | 涂片抗酸染色和培养可发现致病菌 | 特异性抗体阳性病毒培养可能阳性 |
注：潘氏试验又称Pandy试验，是指脑脊液中的蛋白测定，也称球蛋白定性试验，其原因是脑脊液在病变时，蛋白有不同程度的增加，多为球蛋白增加，在潘氏试验中球蛋白遇酚而变性，出现沉淀而成阳性。
配制：在热的200ml蒸馏水中加入10ml苯酚(石碳酸)，强力混合后，放置37℃48小时。
步骤：取10%石炭酸溶液2ml放入小试管内，滴加脑脊髓液1～2滴，静置3分钟，以黑纸为背景判断结果。
结果判读：透明(—)、轻度白浊(+)、中度白浊(++)、强度白浊(+++)，乳样白浊(++++)。
临床意义：正常脑脊液含有极微量的蛋白质，其中以白蛋白为主，潘氏试验为阴性反应。化脓性脑膜炎，结核性脑膜炎及颅内出血等，均见蛋白质增加，且多为球蛋白增加，潘氏试验呈阳性反应。
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临床医学基础知识：子宫内膜异位症和子宫腺肌病的鉴别
子宫内膜异位症和子宫腺病都属于子宫内膜异位性疾病，两者均由具有生长功能的异位子宫内膜所致，子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位时，称为子宫内膜异位症，简称内异症。当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时，称子宫腺疾病。在考试中考生往往对这两者疾病难以鉴别。现在就子宫内膜异位症和子宫腺肌病的鉴别。
| 子宫内膜异位症 | 子宫腺肌病 | |
| 典型症状 |
多见于卵巢，继发性痛经，呈进行性加重 |
逐渐加重的进行性痛经 |
| 腹痛部位 | 下腹、腰骶部、盆腔中央 | 下腹正中 |
| 月经表现 | 经量增多，经期延长，淋离不尽 | 经量增多，经期延长 |
| 子宫附件 |
无子宫增大，子宫后壁或子宫直肠凹陷痛性结节，一侧或双侧附件处触及囊实性包块，有继发性不孕症 |
子宫均匀增大，局限性结节，质硬，有压痛 |
| 确诊方法 | 腹腔镜+组织检查 | 组织学检查 |
| 治疗 | 手术+药物 | 手术+药物 |
接下来我们来看一道考题：
【单选题】女，40岁。G2p2，痛经10年，加重4年，应用止痛药物效果差。妇科检查：子宫后位，如孕3个月大小，质硬，压痛。双侧附件区未及明显异常。最可能的诊断是：
A.子宫肥大症 B.子宫肌瘤
C.子宫腺肌病 D.子宫肉瘤
E.子宫内膜异位症
【答案】C。解析：这是考试中常考的一种方式，考点核心为如何鉴别这两者疾病。该病例中患者有继发性痛经呈进行性加重的表现，怀疑子宫异位性疾病，题干又说G2p2，如孕3个月大小，质硬，有压痛，由此考虑诊断为子宫腺肌病。如为子宫内膜异位症应有不孕的描述。
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临床医学基础知识：化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎脑脊液的鉴别
化脓性脑膜炎是各种化脓性细菌引起的脑膜炎症。临床上以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激症以及脑脊液改变为特征。其中脑脊液改变检查是确诊本病的重要依据，也是考试中常常考查的内容之一，但其脑脊液改变特点与结核性脑膜炎脑脊液特点有很多相似点，很多考生往往会记混。现在就这两种脑脊液的特点进行总结。
首先我们来看一道考题：
1.【单选题】患儿,女，7个月。发热伴咳嗽4天，近2天出现频繁呕吐。查体:嗜睡、前囟饱满，心肺未见异常。脑脊液检查：外观浑浊，米汤样，白细胞增多、以中性粒细胞为主，蛋白质增多，糖和氯化物降低。最可能的诊断是：
A.中毒性脑膜炎
B.化脓性脑膜炎
C.病毒性脑膜炎
D.结核性脑膜炎
E.隐球菌性脑膜炎
1.【答案】B。
在考核脑膜炎诊断的题目中，题干往往会给出脑脊液的特点，如化脓性脑膜炎脑脊液的特点中：往往会出现以中性粒细胞为主，外观浑浊、米汤样等字眼。记住脑脊液的特点一般能解答这类题目。接下来，我们就一起来看一下如何鉴别化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎脑脊液的特点。
以上是关于化脓性脑膜炎与结核性脑膜炎脑脊液的区别对比。
临床医学基础知识：甲状腺功能亢进症的治疗
甲状腺功能亢进症,简称甲亢,是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。甲状腺毒症是指血液循环中甲状腺激素过多,引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。甲状腺功能亢进的临床表现以及治疗是考试中很重要的考点。就甲状腺功能亢进症的治疗进行了相关知识点的总结。
| 药物治疗 | 131碘治疗 | 手术治疗 | |
| 作用原理 | 抑制甲状腺激素的合成，达到治疗目的 | 通过破坏甲状腺组织,减少甲状腺激素的产生达到治疗目的 | 通过破坏甲状腺组织,减少甲状腺激素的产生达到治疗目的 |
| 适应症 | 轻、中度病情 | 甲状腺肿大Ⅱ度以上 | 甲状腺显著肿大(80g),有压迫症状中、重度甲亢,长期药物治疗无效者停药复发或不能坚持服药者 |
| 甲状腺轻、中度肿大 | 抗甲状腺药物过敏 | 胸骨后甲状腺肿 | |
甲亢治疗禁忌症
①药物治疗的禁忌证：药物过敏。
②131碘治疗的禁忌证：妊娠和哺乳期妇女。
③手术治疗的禁忌证：重度活动性Graves眼病,合并严重内科疾病不能耐受手术者,妊娠T1期(1-3个月)、T3期(7-9个月)。
上面就是甲状腺功能亢进症的治疗，希望仔细阅读！
临床医学基础知识：几种不同病原体所小儿肺炎的特点
为了能更加深入的了解不同病原体所致的小儿肺炎，就给讲一下几种不同病原体所致小儿肺炎的特点。
首先要明确小儿肺炎的感染都哪三大类，可以分为：(一)病毒性肺炎，(二)细菌性肺炎，(三)其他微生物所致肺炎。
现在我们已经知道了小儿肺炎可以分为三大类，那么现在，我们就对于每一种分类进行详细的学习。
(一)病毒性肺炎常见的类型：(1)呼吸道合胞病毒肺炎、(2)腺病毒肺炎。
(1)呼吸道合胞病毒肺炎是最常见的病毒性肺炎，多见于1岁以内的儿童。临床变现轻症者发热、呼吸困难等症状不重;中、重者有较明显的呼吸困难、憋喘、口唇发绀、鼻翼煽动及三凹征，发热可为低、中度热和高热。肺部听诊多有中、细湿啰音。X线表现为两肺可见小点片状、斑片状阴影，部分患儿有不同程度的肺气肿。
(2)腺病毒肺炎引起儿童肺炎最常见的为3,7型，多见于6个月至2岁的儿童，冬春季节多发。临床特点为起病急骤、高热持续时间长、中毒症状重、啰音出现较晚、X线改变较肺部体征出现早，X线可表现为大小不等的片状阴影或融合成大病灶，甚至一个大叶，易合并心肌炎和多器官功能障碍。
(二)细菌性肺炎常见的类型：(1)肺炎链球菌肺炎、(2)金黄色葡萄球菌肺炎、(3)革兰阴性杆菌肺炎。
(1)肺炎链球菌肺炎是5岁以下儿童最常见的细菌性肺炎，其中又以支气管肺炎最常见。病变主要表现以纤维素渗出和肺泡炎为主，典型病变可分为充血水肿期、红色肝样变期、溶解消散期。临床起病多急骤，可有寒战、高热可达40℃，呼吸急促、呼气呻吟、鼻翼煽动、发绀，可有胸痛、最初数日多咳嗽不重、无痰，后可有痰呈铁锈色。X线检查：早期可见肺纹理增强或局限于一个节段的浅薄阴影，以后有大片阴影均匀致密，占全肺叶或一个节段。
(2)金黄色葡萄球菌肺炎病理改变以肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点。由于病变发展迅速，组织破坏严重，故易形成肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大泡、皮下气肿、纵膈气肿。X线检查：胸部X线可有小片状影，病变发展迅速，甚至数小时内可出现小脓肿、肺大泡或胸腔积液，因此在短期内应重复摄片。
(3)革兰氏阴性杆菌肺炎以流感嗜血杆菌和肺炎克雷伯杆菌多见。革兰氏阴性杆菌肺炎的病情较重，治疗困难，预后较差。多数先有数日呼吸道感染症状，病情呈亚急性，但全身中毒症状明显，表现为发热、精神萎靡、嗜睡、咳嗽、呼吸困难、面色苍白、口唇发绀，病重者甚至出现休克。X线检查：基本病变为支气管肺炎征象，或呈一叶或多叶节段性或大叶性炎症阴影，易见胸腔积液。
(三)其他微生物所致肺炎常见类型：(1)肺炎支原体肺炎、(2)衣原体肺炎。
(1)肺炎支原体肺炎是学龄儿童及青年常见的一种肺炎。临床特点：咳嗽为本病突出的症状，一般于病后2-3天开始。肺部症状多不明显，甚至全无。故体征与剧烈咳嗽及发热等临床症状不一致，为本病特点之一。X线检查特点为：①支气管肺炎、②间质性肺炎、③均匀性一致的片状阴影似大片阴影似大叶性肺炎改变、④肺门阴影增浓，上述4点可以相互转化。体征轻而X线改变明显是肺炎支原体肺炎的又一特点。
(2)衣原体肺炎常见类型为沙眼衣原体以及肺炎衣原体。
1.沙眼衣原体肺炎：主要通过母婴垂直而传染。①主要见于婴儿，多为1-3个月。②起病缓慢，多不发热或仅有低热，一般状况好。③开始可有鼻塞、流涕等上呼吸道感染症状，1/2的患儿有结膜炎。④呼吸系统表现为呼吸增快和具有特征性的阵发性不连贯咳嗽。⑤肺部偶闻及干、湿啰音，甚至捻发音和哮鸣音。⑥X线可显示双侧间质性或小片状浸润，双肺过度充气。
(2)肺炎衣原体肺炎：①多见于学龄儿童。②大部分为轻症，发病常隐匿。③无特异性临床表现，早期多为上呼吸道感染症状。④呼吸系统最多见的症状是咳嗽。⑤肺部偶闻及干、湿啰音或哮鸣音。⑥X线可见到肺炎病灶，多为单侧下叶浸润，也可为广泛单侧或双侧性病灶。
经过以上的学习，那们现在都对小儿几种不同病原体所致肺炎的特点都有所了解了吧。那在接下来的学习中，希望们能继续努力学习，祝们都能取得自己理想的成绩。
临床医学基础知识：泌尿系统感染的检查和治疗
泌尿系感染是泌尿泌系统非常重要的一个疾病，而且在考试中考点不少，所以根据考题分析，给梳理一下泌尿系感染的考点。为总结一下泌尿系统感染的检查和治疗。
一、实验室检查
| 急性膀胱炎 | 急性肾盂肾炎 | |
| 尿路刺激征 | 尿频尿急尿痛 | 可有尿频尿急尿痛 |
| 全身症状 | 无 | 寒战高热恶心呕吐 |
| 体温 | 少数发热，T＜38°C | 多高热，T＞38°C |
| 肾区叩痛 | 无 | 有 |
| 高血压 | 无 | 无 |
| 氮质血症 | 无 | 无 |
| 血象、血沉 | 正常 | 白细胞、血沉升高 |
| 菌尿 | + | + |
二、治疗
(1)测定尿液pH：治疗前应测定尿液pH，若为酸性，应碱化尿液，若为碱性，应用酸性药物。
(2)药物治疗：依据尿细菌培养和药敏试验结果，有针对性的用药，是治疗的关键。急性膀胱炎选用磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素等，连用3日;肾盂肾炎选用喹诺酮类、半合成青霉素、头孢菌素类等，连用2周。
以上是关于泌尿系统感染的检查和治疗。
临床医学基础知识：卵巢肿瘤症状和肿块特点
卵巢肿瘤是常见的妇科肿瘤，随着生活压力的增大和社会节奏的加快，此病越来越年轻化，渐渐地也成为了临床上的常见病，临床上的常见病，多发病，一定是我们考试中，比较重要
