泽熙美文临床医学基础知识：大叶性肺炎
小伙伴们好，带领一起学习大叶性肺炎。
在学习大叶性肺炎之前，我们首先需要了解一下肺部的解剖，肺包括肺实质和肺间质。肺实质主要为气管和支气管，肺间质则包括肺部的神经、血管、淋巴管。
咱们要学习的大叶性肺炎主要是由于肺炎链球菌首先侵犯肺泡，经肺泡间孔向其他肺泡扩散，致使部分肺段甚至整个肺段、肺叶发生的炎性改变，通常情况下不累及支气管。在这里我们要明确肺炎链球菌主要的致病因素为荚膜，且不产生毒素，所以肺炎链球菌肺炎(也就是大叶性肺炎)治愈后肺部一般是没有任何改变的，可以完好如初，这一点重点与咱们下节课要学习的小叶性肺炎相鉴别。
那么来思考一下，既然肺炎链球菌不产生毒素，其主要临床表现应该以肺部为主还是全身为主?对，是以肺部症状与体征为主，症状方面最主要的就是其痰液的颜色，为铁锈色;体征方面则主要为肺实变的体征，从视触叩听四个方面来记忆，找个来回答一下。全身主要表现为稽留热。在这里需要特别强调的一点是，肺炎链球菌比较喜欢青壮年，所以其在发病期一般多有受凉淋雨酗酒史，这是做题的题眼之一。
到了辅助检查，咱们前面讲了肺炎链球菌首先侵犯肺泡，经肺泡间孔向其他肺泡扩散，致使部分肺段甚至整个肺段、肺叶发生的炎性改变。所以其胸片结果通常为大片实变影。
针对肺炎链球菌的治疗，首选的药物是青霉素。
这就是咱们主要的学习的关于大叶性肺炎内容，们还有什么问题吗?有的欢迎前来探讨，没有的就先休息。
临床医学基础知识：尿路感染的治疗
尿路感染又称为泌尿系统感染，简称尿感，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病。根据感染发生部位可分为上尿路感染和下尿路感染，前者主要指肾盂肾炎，后者主要指膀胱炎。就尿路感染的治疗进行总结。
1.一般治疗急性期注意休息，多饮水，勤排尿。膀胱刺激征和血尿明显者，可口服碳酸氢钠片，以碱化尿液、缓解症状、抑制细菌生长、避免形成血凝块。
2.药物治疗：无病原学结果前，一般首选对革兰阴性杆菌有效的抗生素(包括磺胺类、β-内酰胺类、氨基糖苷类等。)，尤其是首发尿感。治疗3天症状无改善，应按药敏结果调整用药。依据尿细菌培养和药敏试验结果，有针对性的用药，是治疗的关键。症状消失，尿菌阴性，疗程结束后2周、6周复查尿菌仍阴性者，视为治愈。
①急性膀胱炎选用磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素等，连用3日;停服抗生素7天后，如仍有真性细菌尿，应继续给予2周抗生素治疗。
②急性肾盂肾炎选用喹诺酮类、半合成青霉素、头孢菌素类等，连用2周。如尿菌仍阳性，应参考药敏试验选用有效抗生素继续治疗4～6周。
③慢性肾盂肾炎治疗的关键是积极寻找并祛除易感因素。急性发作时治疗同急性肾盂肾炎。
3.无症状性菌尿：有下述情况者应予治疗：①妊娠期无症状性菌尿;②学龄前儿童;③曾出现有症状感染者;④肾移植、尿路梗阻及其他尿路有复杂情况者。
4.妊娠期尿路感染：宜选用毒性小的抗菌药物，如阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等。孕妇的急性膀胱炎治疗时间一般为3～7天。孕妇急性肾盂肾炎应静脉滴注抗生素治疗，可用半合成广谱青霉素或第三代头孢菌素，疗程为两周。反复发生尿感者，可用呋喃妥因行长程低剂量抑菌治疗。
最后我们来看一道考题：
【单选题】慢性肾盂肾炎治疗的关键是：
A.尽早使用抗生素
B.抗生素治疗时间足够长
C.积极寻找并祛除易感因素
D.广谱抗生素治疗
E.联合应用多种抗生素
【答案】C。
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临床医学基础知识：艾森曼格综合征
自1897年医生维克多艾森曼格报道世界第一例这类综合征患者距今已有近130年，该患者是一位32岁的年轻男性，诊断为充血性心衰，最后死于咯血，尸检发现室间隔膜部存在较大缺损。那么，到底何谓艾森曼格综合征呢?这种综合征是如何导致心衰死亡的呢?为做简单介绍。
艾森曼格综合征是在左向右分流型心脏病的基础上，由于右心室前负荷逐渐增大，长期可导致肺动脉痉挛，右室流出道梗阻，进而压力上升，当右心内压力超过左心时，原本左向右的分流逆转形成右向左分流，这时，未经肺循环氧合的静脉血灌入左心，再直接泵入体循环中，使得动脉血氧分压降低到静脉血水平，患者全身组织脏器供氧不足，出现水肿变性坏死等病理变化，同时，循环中大量非氧合血红蛋白引起患者出现青紫发绀。根据异常通道的大小不同，分流量也各不相同，患者表现轻重不一。轻者，活动耐力下降，长此以往出现心力衰竭等问题。重者，全身循环迅速衰竭而死亡。
艾森曼格综合征可见于各类中重度的左向右分流的先天性心脏病患者或者患儿，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。对于这类患者，在艾森曼格综合征出现后除了原发疾病外，必须关注体循环的压力，也就是动脉血压，尤其是平均动脉压，只有维持高于肺循环压力的体循环压力才能减少甚至抑制分流的逆转，减轻缺氧紫绀的症状。
【多选题】艾森曼格综合证可见于下列哪些疾病：
A.AECOPD B.房间隔缺损
C.室间隔缺损 D.炎症性肠病
【答案】BC。解析：艾森曼格综合征可见于各类中重度的左向右分流的先天性心脏病患者或者患儿，如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等。由于长期的左向右分流，使得右心前负荷增高，右心代偿性增厚，右心压力增高，当超过左心后，原本左向右分流逆转为右向左分流，出现发绀、胸痛、活动耐力减退甚至猝死。
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临床医学基础知识：对比维生素D缺乏性佝偻病与手足抽搦症
各位复习事业编考试的考生们，我们的医疗卫生招聘考试中常常出现儿科学的知识点,但是儿科学的疾病中有相同点需要去进行对比掌握，这就需要在平时复习儿科学中要学会归纳总结。儿科学中营养与营养障碍性疾病是考试中一个小的必考知识点，特别是对比维生素D缺乏性佝偻病与手足抽搦症常常出题，但是往往会有很多考生忽略掉，把简单易得的分数丢掉，很是可惜，所以我们就二者的病因、临床表现、诊断、检查与治疗进行知识点的梳理，列表对比维生素D缺乏性佝偻病与手足抽搦症。
| 疾病 | 维生素D缺乏性佝偻病 | 维生素D缺乏性手足抽搦症 |
| 病因 | 日光照射不足；维生素D摄入不足，需求量增加；食物中钙磷比例不当；疾病及药物的影响 | 维生素D缺乏时血钙降低，而甲状旁腺不能代偿性分泌增加 |
| 表现 | ①初期：神经兴奋性增高；②激期：3～6月颅骨软化、7～8月方颅、1岁以上串珠肋、下肢畸形；③恢复期：症状和体征减轻消失；④后遗症期：残留不同程度的骨骼畸形 | ①惊厥：最常见，无发热，间歇性发作，不留神经系统症状；②手足抽搦：突发手足强直痉挛，见于较大婴幼儿；③喉痉挛：最严重的表现，易窒息死亡 |
| 诊断 | 维生素D缺乏性佝偻病=冬季出生+颅骨软化、方颅畸形 | 维生素D缺乏性手足抽搦症=冬季出生+手足抽搦 |
| 检查 | ①血清25-（OH）D3和1,25-（OH）2D3降低是最可靠早期诊断标准；②血生化与骨骼X线检查为金标准 | 血电解质：总血钙离子<1.75mmol/L，离子钙<1.0mmol/L |
| 治疗 | ①治疗剂量：每日给维生素D2000～5000IU；②做好预防，足月儿出生两周后每日给予生理量400IU，补充至2岁 | ①控制惊厥与喉痉挛：首选10%水合氯醛或地西泮；②抽搐：首选10%葡萄糖酸钙，长期治疗用维生素D |
接下来我们来看一道考题：
【单选题】维生素D缺乏性佝偻病与佝偻性手足抽搐症发病机制不同点是
A.甲状旁腺功能 B.钙的代谢障碍
C.磷的代谢障碍 D.镁的代谢障碍
E.维生素D缺乏
【答案】A。解析：佝偻病是血钙下降后甲状旁腺代偿分泌甲状旁腺素，造成骨矿化障碍;手足抽搦症是维生素D缺乏性佝偻病的伴发症状之一，多见于6个月内的婴儿，血钙降低，甲状旁腺不能代偿分泌增加。
以上是我们为整理的对比维生素D缺乏性佝偻病与手足抽搦症总结，希望可以帮助复习备考，更多信息请进入。
临床医学基础知识：小儿麻疹的临床表现和基本治疗
就给梳理一下小儿麻疹的临床表现和基本治疗。
小儿麻疹的临床表现和基本治疗：
一、概述
麻疹是由麻疹病毒引起的急性发疹性传染病，患者是唯一的传染源。在出疹前、后5天均有传染性。四季都可发病，但以冬末春初为多，人类对麻疼病毒普遍易感，6月龄至5岁小儿发病率最高，易感者接触后以显性感染为主，病后免疫力持久。其传染性很强。
二、临床表现
在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行，潜伏期6～18天，平均10天左右。其临床经过一般分为3期：
(1)前驱期(出疹前期)：一般持续3～4天。
①发热：多为中度以上，热型不定。
②“上感”症状：喷嚏、流涕、咳嗽、咽部充血、结膜充血、流泪、畏光，眼睑水肿明显等。
③麻疹粘膜斑：为早期诊断的重要依据。于发病后2～3天，在颊黏膜第一臼齿处可见麻疹黏膜斑(柯氏斑)。出疹后1～2天逐渐消失。
(2)出疹期：发热第3～4天开始出现皮疹，自耳后、发际、前额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底，2～5日出齐，为红色斑丘疹，呈充血性，不伴痒感。体温达到高峰，全身中毒症状严重，重者有谵妄、抽搐(“疹出热盛”)持续3～4天。
(3)恢复期：出疹3～4天后，皮疹按出疹的先后顺序渐消退，疹退后留有棕褐色色素沉着伴糠麸样脱屑。体温开始下降。症状明显减轻。如不出现并发症，病情自愈。
严重病例可并发喉炎、支气管炎、肺炎、心肌炎、脑炎、中耳炎等。肺炎是麻疹最常见的并发症。
三、基本治疗
目前尚无特效治疗，主要是对症治疗、加强护理和预防并发症。
(1)一般治疗卧床休息，保持室内适当的温度、湿度和空气流通，避免强光刺激。注意皮肤、眼鼻、口腔清洁。鼓励多饮水,给予易消化和营养丰富的食物。
(2)对症治疗：高热时可酌情使用小量退热剂，但应避免急骤退热，特别是出疹期。WHO推荐给予麻疹患儿补充高剂量维生素A20万～40万单位，可减少并发症的发生。
(3)有并发症者给予相应治疗。继发细菌感染可给予抗生素。
四、预防
提高人群免疫力，减少麻疹易感人群是消除麻疹的关键。
(1)主动免疫：采用麻疹减毒活疫苗预防接种。出生后8个月初种，1岁6个月至2岁要完成第2次接种。此外，根据麻疹流行病学情况，在一定范围短时间内对高发人群开展强化免疫接种。
(2)被动免疫：接触麻疹患儿后5天内尽快注射免疫血清球蛋白(丙种球蛋白)0.25ml/kg，可预防发病或减轻症状。被动免疫可维持3～8周。
(3)控制传染源：一般隔离麻疹患儿至出疹后5天，合并肺炎者延长至出疹后10天。对接触麻疹的易感儿应隔离检疫3周，并给子被动疫。
小儿麻疹的临床表现和基本治疗我们就讲到这里，都掌握了吗?
临床医学基础知识：小儿腹泻的治疗原则
就给梳理一下小儿腹泻的治疗原则。
一、饮食治疗
有严重呕吐者可禁食4～6小时(不禁水)，尽快恢复母乳及原来已经熟悉的饮食。
二、口服补液
(1)WHO推荐使用口服补液盐(ORS)用于纠正轻、中度脱水和无严重呕吐者。
(2)口服补液盐的配方是：氯化钠、枸橼酸钠、氯化钾、葡萄糖和温水。
三、静脉补液
(1)适用于中度以上脱水、吐泻严重或腹胀的患儿。
(2)原则：先快后慢、先浓后淡、先盐后糖、见尿补钾、见酸补碱(重度酸中毒者)。
(3)第一天静脉补液方案：
①快速扩容：使用2：1等张含钠液20ml/kg。伴有循环不良和休克的重度脱水患儿需扩容;轻、中度脱水无需快速扩容。
②纠正累计损失量：低渗性脱水使用2/3张含钠液，等渗性脱水使用1/2张含钠液，高渗性脱水使用1/3张含钠液。
③继续补液：补充继续损失量和生理需要量。
(4)第一天补液总量：轻度脱水为90～120ml/kg，中度脱水为120～150ml/kg，重度脱水为150～180ml/kg。
四、严禁使用止泻剂
五、常用液体的配方和张力
| 溶液 | 张力 | 配制方法 | |
| 1：1含钠液 | 1/2张 | 1份0.9%氯化钠+1份5%或10%葡萄糖 | |
| 1：2含钠液 | 1/3张 | 1份0.9%氯化钠+2份5%或10%葡萄糖 | |
| 1：4含钠液 | 1/5张 | 1份0.9%氯化钠+4份5%或10%葡萄糖 | |
| 2：1含钠液 | 等张 | 2份0.9%氯化钠+1份1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠 | |
| 2：3：1含钠液 | 1/2张 | 2份0.9%氯化钠+3份5%或10%葡萄糖+1份1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠 | |
| 4：3：2含钠液 | 2/3张 | 4份0.9%氯化钠+3份5%或10%葡萄糖+2份1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠 | |
| 因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现，如皮肤潮红、多汗 | |||
| 心功能：心力衰竭 | 心悸、食欲不振、恶心、腹胀 | 颈静脉怒张，肝大且压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿，心率增快，剑突下可闻及收缩期杂音，还可出现心律失常如房性期前收缩及阵发性室上性心动过速。 | |
验，也是为了提供激素环境，此时补充的是雌激素和孕激素。如果停药后出现了撤药性出血为阳性，则说明子宫内膜功能正常，就可以排除子宫性闭经;如果无撤药性出血为阴性，再重复一遍，若仍无，则提示子宫内膜有缺陷，提示子宫性闭经。
