泽熙美文临床儿科知识：新生儿溶血病的换血疗法的目的、指征及方法需要掌握临床医学知识。
一.换血疗法的目的
1.纠正贫血，防止心力衰竭;
2.移去抗体，减轻溶血;
3.移去致敏红细胞，防止血清胆红素进一步升高;
4.降低血清胆红素，防止核黄疸。
二.换血指征
1.产前确诊为新生儿溶血病，出生时贫血。即，脐血Hb<120g/L，水肿、肝脾肿大及心衰。
2.经综合治疗，血清总胆红素达到342umol/L以未结合胆红素为主。
3.早产儿及前一胎有死胎，全身水肿，严重贫血病史者可放宽换血指征。
三.换血疗法的方法
1.全自动周围血管双管同步换血法。换入途径采用较粗头皮静脉、手背静脉等，换出途径采用桡动脉、颞浅动脉等。建议常用头皮静脉配桡动脉。
2.换出途径采用股静脉甚至较粗的四肢浅表静脉，但应注意：
(1)肝素液冲管，尤其是三通管的接头处需用肝素液浸泡;
(2)适度间断束紧换出静脉穿刺点，上方可保持换出通路的通畅。
临床儿科知识：新生儿溶血病的换血注意事项及换血后处理需要掌握临床医学知识。
一.换血注意事项
1.换血时必须严格执行无菌操作。
2.注意保温，纠正低氧血症、低血钙、低血糖。
3.换血时切忌有空气和凝血块注入，穿刺管不可开口放置在空气中，因为患儿哭闹可吸入空气可形成气栓。
4.换血后注意包扎止血，每12小时检查1次，观察有无出血倾向。
5.准确的量及速度是换血病例成功与失败的关键，所以换血时需思想集中、操作轻巧、熟记规程。
6.换血结束后，继续光疗，密切观察患儿黄疸程度及有无嗜睡、拒食、烦躁、抽搐、拥抱反射、呼吸、心跳等变化。
7.术后情况良好者，换血4～8小时后可试喂糖水;无呕吐等异常情况可进行正常喂养;黄疸减轻后可继续母乳喂养。
四.换血后处理：
1.继续光疗，重点护理，每4小时测心率呼吸，注意黄疽程度及嗜睡、拒食、烦躁、抽搐、拥抱反射等情况，黄疸减轻即可解除。使用抗生素3天预防感染，拆线后改为一般护理，继续母乳喂养。
2.血常规每1～3天检测1次，胆红素每天1次。出院后每2周复查1次红细胞和血红蛋白，直至生后2个月。
3.1次换血后，血清胆红素可再次上升，此时可按指征考虑再次换血。
临床内科知识：类风湿性关节炎概述及病理改变梳理内科学相关知识-类风湿性关节炎概述及病理改变。
类风湿性关节炎概述
类风湿性关节炎是一种能引起严重畸形的慢性对称性多关节炎为主的全身性自身免疫性疾病。
类风湿性关节炎病理改变
1.早期病变
(1)滑膜红肿渗出大量液体，关节囊、腱和腱鞘炎改变，关节明显肿胀;
(2)滑膜炎继续进行，富有血管的肉芽组织从关节软骨边缘的滑膜，向软骨面伸展，最后可将软骨完全覆盖，遮断了软骨从滑液摄取营养，软骨发生溃疡;
(3)最后软骨表面的肉芽组织纤维化，使上下关节面互相融合，形成纤维性关节强硬;
(4)关节附近的骨骼呈脱钙和骨质疏松，肌肉和皮肤都萎缩。关节本身畸形或脱位。
2.皮下小结
此为本病特征性病变。其中间为坏死组织，旁边围有增生的大单核细胞，周围有一层结缔组织，有淋巴细胞和浆细胞呈弥漫性或局灶性浸润。在周围神经鞘内和肌肉组织内也可形成小结。
例题：
以滑膜炎为基本病理改变的风湿病是?
A.强直性脊柱炎
B.类风湿关节炎
C.风湿性关节炎
D.骨性关节炎
E.痛风性关节炎
正确答案：B
临床内科知识：糖尿病诊断及鉴别诊断梳理内科学相关知识-糖尿病诊断及鉴别诊断。
诊断标准一
1.FPG的分类
正常 <6.0mmol/L
空腹血糖过高(IFG)≥6.0-<7.0mmol/L
糖尿病 ≥7.0mmol/L(126mg/dl)
2.OGTT中2HPG的分类
正常<7.8mmol/L
糖耐量减低(IGT) ≥7.8-<11.1mmol/L
糖尿病≥11.1mmol/L
诊断标准二
1.症状+随机血糖≥11.1mmol/L;
2.症状+空腹血糖(FPG) ≥7.0 mmol/L;
3.症状+OGTT中2HPG≥11.1mmol/L;
4.症状不典型者,需另一天再次证实，不主张作第三次OGTT。
注：
(空腹：至少8小时没有热量的摄入;
随机：指一天当中的任意时间而不管上次进餐的时间。)
临床内科知识：糖尿病诊断及鉴别诊断
鉴别诊断
1.肝脏疾病
肝硬化患者常有糖代谢异常，典型者空腹血糖正常或偏低，餐后血糖迅速上升。病程长者空腹血糖也可升高。
2.慢性肾功能不全
可出现轻度糖代谢异常。
3.应激状态
许多应激状态如心、脑血管意外，急性感染、创伤，外科手术都可能导致血糖一过性升高，应激因素消除后1～2周可恢复。
4.多种内分泌疾病
如肢端肥大症，库欣综合征、甲亢、嗜铬细胞瘤，胰升糖素瘤可引起继发性糖尿病，除血糖升高外，尚有其他特征性表现，不难鉴别。
例题：
有关糖尿病的诊断，正确的是?
A.空腹血糖升高是重要的诊断指标
B.空腹血糖正常可排除糖尿病
C.两次OGl-r仍不能诊断时应做第3次
D.糖耐量减低是糖尿病的一个亚型
E.尿糖阴性可排除糖尿病
正确答案：A
临床儿科知识：新生儿溶血病的概述及临床表现需要掌握临床医学知识。
一.新生儿溶血病的概述
新生儿溶血病是由于母婴血型不合，母亲体内产生与胎儿血型抗原不配的血型抗体，这种抗体通过胎盘进入到胎儿体内引起同族免疫性溶血。
二.新生儿溶血病的临床表现
1.黄疸
由红细胞破坏产生大量间接胆红素所致，因为胎盘有胆红素代谢能力，故高胆红素血症仅见于新生儿。黄疸多于生后24小时内出现，之后主要表现为间接胆红素迅速升高，如伴肝功能损害，也可见直接胆红素升高。
2.贫血
由网状内皮系统破坏致敏红细胞所致，部分为血管内溶血，当红细胞破坏速度超过其生成的能力时，临床出现贫血的表现。
3.髓外造血
是胎儿对红细胞破坏过多的代偿性反应，表现为肝、脾、骨髓等部位红细胞增生，出现肝脾肿大，最终可导致门静脉高压、梗阻，肝实质破坏，肝功能损害。
4.胎儿水肿
当胎儿血红蛋白下降至40g/L以下时，由于严重缺氧、继发于肝功能损害的低蛋白血症、充血性心力衰竭等，及门静脉和脐静脉梗阻导致胎盘灌注下降，均可致胎儿水肿。表现为出生时全身消肿，苍白，胸、腹腔有水。
5.胆红素脑病
为新生儿溶血病的最严重并发症，未结合胆红素通过血脑屏障，与神经组织结合产生胆红素脑病，主要表现为神经系统损害。如嗜睡、反谢减弱、肌张力减低。
内科学之传染病相关考点汇总 传染病的是内科学中较为重要的章节，在护理学、临床医学、中医学等考试中考点较多，由于这部分知识较多，考点零散，条分缕析的归纳总结出传染病的常见考点下面我们先看几个例题：
例题1：
血清中常规检查检测不到的HBV标志物是( )
A.HBsAg
B.HBeAg
C.HBcAg
D.抗HBe
【正确答案】C
【解析】血清常规中一般检测不到HBcAg，所以乙肝两对半只有HBsAg，HBsAb，HBeAg，HBeAb，HBeAb五项。
例题2：
有关获得性免疫缺陷综合征的治疗是( )
A.首选青霉素
B.首选第二代头孢菌素
C.首选氟尿嘧啶
D.可用换血疗法
E.目前尚无特效药
【正确答案】E
【解析】艾滋病早期抗病毒是关键，目前尚无特效药。主要是支持与对症治疗。
例题3：
引起流行性脑脊髓膜炎的病因是( )
A.流感病毒
B.脑膜炎双球菌
C.麻疹或风疹病毒
D.乙型脑炎病毒
E.流感杆菌感染
【正确答案】B
例题4：
麻疹病人最早出诊的部位在( )
A.面部
B.耳后
C.手掌
D.足底
【正确答案】B
【解析】麻疹出疹顺序：耳后、发际，额头、面部、颈部，自上而下蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底。
内科学之传染病相关考点汇总
根据出题的规律，常考的知识点主要有以下几点：
一、病毒性肝炎
1.传播方式：主要经粪-口传播的有甲型肝炎和戊型肝炎。主要经血液途径传播的有乙型肝炎、丙型肝炎及丁型肝炎。
2.乙型肝炎实验室检查
①表面抗原(HBsAg)与表面抗体(抗-HBs)：HBsAg，阳性见于HBV感染者，抗-HBs 需要掌握临床医学知识。
