泽熙美文临床医学基础知识：常见外科急腹症的鉴别诊断
外科急腹症是一类非常紧急而复杂的疾病，通常需要医生先做出快速准确的处理和诊断，再进行后续的治疗。在各种考试中，急腹症也是必不可少的考点。在此，我们将对一些常见的外科急腹症的典型临床特点进行总结，以达到能够快速鉴别的目的。
1.胃十二指肠急性穿孔
溃疡病史，突发持续上腹剧烈疼痛，很快扩散全腹，可有轻度休克。体检有腹膜刺激征，特别是肝浊音界缩小或消失。X线膈下有游离气体，确诊。
2.急性胆囊炎
进食油腻食物，右上腹剧烈绞痛，放射至右肩及右背。体检右上腹有压痛和肌紧张，Murphy征阳性。B超显示胆囊增大、壁厚，并可见胆囊结石影。
3.急性胆管炎
剑突下区剧烈疼痛，放射至右肩。伴寒战高热，可有黄疸。
4.急性胰腺炎
暴饮暴食或饮酒后发病，上腹偏左侧腹痛，持续剧烈，可向肩部放射。恶心、呕吐后腹痛不缓解。血或尿淀粉酶明显升高，血脂肪酶升高更有诊断价值。
5.急性阑尾炎
转移性腹痛和右下腹固定压痛。三维彩超检查可见炎性肿大的阑尾。
6.小肠急性梗阻
首发症状为突然剧烈的腹部绞痛，伴肠鸣，部位于脐周，腹痛后立即恶心呕吐，随即腹痛减轻。腹部立位片显示小肠扩张充气并见明显的液气平面，确诊。
以上就是我们对外科常见急腹症鉴别诊断的总结，每个疾病都有标志性的特点，相信理解记忆后一定能为做题提供有效的帮助。
临床医学基础知识：阿尔茨海默症各阶段的表现
近年来，阿尔茨海默症是发成与于老年和老年前期是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明。65岁以前发病者，称早老性痴呆;65岁以后发病者称老年性痴呆。
我们在临床上将阿尔茨海默症表现分为2个阶段分别是：
第一：痴呆前阶段，此阶段没有任何认知障碍的临床表现或者仅有极轻微的记性力受损，不影响日常生活能力，达不到痴呆的程度。
第二痴呆阶段：
1(1～3年)为轻度痴呆期。表现为记忆减退，对近事遗忘突出;判断能力下降，但对新的事物却表现出茫然难解，情感淡漠，偶尔激惹，常有多疑;出现时间定向障碍，对所处地理位置定向困难，复杂结构的视空间能力差;言语词汇少，命名困难。
2(2～10年)表现为远近记忆严重受损，简单结构的视空间能力下降，时间、地点定向障碍，特别是原来已经掌握的知识和技巧出现明显的衰退，患者有明显的行为和精神异常，性格改变，外向变得内向，内向变外向，甚至出现随地大小便的行为。
3(8～12年)为重度痴呆期。患者已经完全依赖照护者，严重记忆力丧失，仅存片段的记忆;日常生活不能自理，大小便失禁，呈现缄默、肢体僵直，查体可见锥体束征阳性，有强握、摸索和吸吮等原始反射。最终昏迷，一般死于感染等并发症。
以上是关于阿尔茨海默症各阶段的表现。
临床医学基础知识：甲状腺功能亢进症的特点
为帮助各位考生更加了解2017临床医学基础知识，为整理了相关知识点进行详解与特点分析，希望能够帮助到，预祝各位考生考试成功!
内分泌系统是由人体内分泌腺体，内分泌组织以及激素分泌细胞组成的一个体液调节系统，调节人体的生长，发育，生殖，衰老，脏器功能和新陈代谢过程，与神经系统，免疫系统一起联系和协调人体细胞，组织及器官功能，维持人体内环境稳定，适应外环境的变化，保证生命活动正常运行。
临床上以下丘脑-垂体病变致库欣综合征常见，一般按病因分类。
皮质醇症按其病因和垂体、肾上腺的病理改变不同可分成下列四种：
1.医源性皮质醇症
长期大量使用糖皮质激素治疗某些疾病可出现皮质醇症的临床表现，这在临床上十分常见。这是由外源性激素造成的，停药后可逐渐复原。但长期大量应用糖皮质激素可反馈抑制垂体分泌ACTH，造成肾上腺皮质萎缩，一旦急骤停药，可导致一系列皮质功能不足的表现，甚至发生危象，故应予注意。长期使用ACTH也可出现皮质醇症。
2.垂体性双侧肾上腺皮质增生
双侧肾上腺皮质增生是由于垂体分泌ACTH过多引起。其原因：①垂体肿瘤。多见嗜碱细胞瘤，也可见于嫌色细胞瘤；②垂体无明显肿瘤，但分泌ACTH增多。一般认为是由于下丘脑分泌过量促肾上腺皮质激素释放因子（CRF）所致。临床上能查到垂体有肿瘤的仅占10%左右。这类病例由于垂体分泌ACTH已达一反常的高水平，血浆皮质醇的增高不足以引起正常的反馈抑制，但口服大剂量氟美松仍可有抑制作用。
3.垂体外病变引起的双侧肾上腺皮质增生
支气管肺癌（尤其是燕麦细胞癌）、甲状腺癌、胸腺癌、鼻咽癌及起源于神经嵴组织的肿瘤有时可分泌一种类似ACTH的物质，具有类似ACTH的生物效应，从而引起双侧肾上腺皮质增生，故称异源性ACTH综合征。这类患者还常有明显的肌萎缩和低血钾症。病灶分泌ACTH类物质是自主的，口服大剂量氟美松无抑制作用。病灶切除或治愈后，病症即渐可消退。
4.肾上腺皮质肿瘤
大多为良性的肾上腺皮质腺瘤，少数为恶性的腺癌。肿瘤的生长和分泌肾上腺皮质激素是自主性的，不受ACTH的控制。由于肿瘤分泌了大量的皮质激素，反馈抑制了垂体的分泌功能，使血浆ACTH浓度降低，从而使非肿瘤部分的正常肾上腺皮质明显萎缩。此类患者无论是给予ACTH兴奋或大剂量氟美松抑制，皮质醇的分泌量不会改变。肾上腺皮质肿瘤尤其是恶性肿瘤时，尿中17酮类固醇常有显著增高。
以上便是分享的甲状腺功能亢进症的特点，希望能帮助！
临床医学基础知识：肺源性心脏病的分类临床诊疗病因鉴别
肺源性心脏病（简称肺心病）主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类。临床上以后者多见。本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。
简单了了解了什么是肺源性心脏病，那么什么原因容易引起肺源性心脏病呢？它的病因有哪些呢？
1.支气管、肺疾病
以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。
2.胸廓运动障碍性疾病
较少见，严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎。
3.肺血管疾病
罕见。累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压症，发展成肺心病。
那么肺源性心脏病患者有什么临床表现呢？我们来了解一下。
1.肺、心功能代偿期（包括缓解期）
此期主要是慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）的表现。慢性咳嗽、咳痰、气急，活动后心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。体检可有明显肺气肿征，听诊呼吸音减弱，偶有干、湿性啰音，下肢轻微水肿，下午明显，次晨消失。心浊音界常因肺气肿而不易叩出。心音遥远，但肺动脉瓣区可有第二心音亢进，提示有肺动脉高压。三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下示心脏搏动，多提示有右心肥厚、扩大。部分病例因肺气肿使胸膜腔内压升高，阻碍腔静脉回流，可见颈静脉充盈。又因膈下降，使肝上界及下缘明显地下移。
2.肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）
本期临床主要表现以呼吸衰竭为主，有或无心力衰竭。
临床表现了解了，那么应该做的辅助检查有哪些？
1.X线检查
除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径之比值≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；右心室增大征，皆为诊断肺心病的主要依据。。
2.心电图检查
主要表现有右心室肥大的改变，如电轴右偏，额面平均电轴≥+90°，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5≥1.05mV及肺型P波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作为诊断肺心病的参考条件。在V1、V2、甚至延至V3，可出现酷似阵旧性心肌梗塞图形的QS波。
3.超声心动图检查
通过测定右心室流出道内径（≥30mm），右心室内径（≥20mm），右心室前壁的厚度，左、右心室内径的比值（<2），右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等指标，以诊断肺心病。
4.血气分析
肺心病肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症，当PaO2<8.0kPa(60mmHg)、PaCO2>6.6kPa(50mmHg),表示有呼吸衰竭。。
5.血液检查
红细胞及血红蛋白可升高。全血黏度及血浆黏度可增加，合并感染时，白细胞总数增高、中性粒细胞增加。部分病人血清学检查可有肾功能或肝功能改变；血清钾、钠、氯、钙、镁均可有变化。除钾以外，其他多低于正常。
6.其他
肺功能检查对早期或缓解期肺心病人有意义。痰细菌学检查对急性加重期肺心病可以指导抗生素的选用。
我们可以通过以下几点来诊断肺源性心脏病：患者有慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变，引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全表现，如颈静脉怒张、肝肿大压痛、肝颈反流征阳、下肢浮肿等，并有前述的心电图、X线表现，参考超声心动图、肺功能或其他检查，可以作出诊断。
那么诊断出肺源性心脏病，它的鉴别诊断有哪些？
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠心病有典型的心绞痛、心肌梗塞的病史或心电图表现，若有左心衰竭的发作史、高血压病、高脂血症、糖尿病史更有助鉴别。体检、X线及心电图检查呈左心室肥厚为主的征象。
2.风湿性心瓣膜病
风湿性心脏病三尖瓣疾患应与肺心病的相对三尖瓣关闭不全相鉴别。前者往往有风湿性关节炎和肌炎的病史，其他瓣膜如二尖瓣、主动脉瓣常有病变，X线、心电图、超声心动图有特殊表现。
3.原发性心肌病
本病多为全心增大，无慢性呼吸道疾病史，无肺动脉高压的X线表现等。
诊断出什么是肺源性心脏病看看它的治疗措施：
1.急性加重期
（1）控制感染 参考痰菌培养及药物敏感试验选择抗生素。常用的有青霉素类、氨基糖甙类、喹诺酮类及头孢类抗生素。原则上选用窄谱抗生素为主，选用广谱抗生素时必须注意可能的继发真菌感染。
（2）氧疗 通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留。
（3）控制心力衰竭 肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。病人尿量增多，水肿消退，肿大的肝缩小、压痛消失。不需加用利尿剂，但对治疗后无效的较重病人可适当选用利尿、强心或血管扩张药。
（4）控制心律失常 一般心律失常经过治疗肺心病的感染、缺氧后可自行消失。如果持续存在可根据心律失常的类型选用药物。
2.缓解期
采用中西药结合的综合措施，目的是增强病人的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生，逐渐使肺、心功能得到部分恢复。
我们学习了肺源性心脏病我们看看它的出题形式：
1． 慢性肺心病并发心律失常常表现为：
A.室早 B.房早
C.房扑 D.房颤.
1.【答案】B。解析：由上可知答案为B。
临床医学基础知识：心脏瓣膜病的临床特点及表现分类鉴别分析
在事业单位的考试中，心脏瓣膜病这一考点经常出现在考题中，我们都知道心脏瓣膜有四个，经常喜欢考的听诊音以及特点，也就是临床表现。有的却经常区分不开，掌握好心脏瓣膜病的鉴别要点，能够帮助我们快速准确地做题。对心脏
