事业单位医疗招聘临床学复习题（六）.doc

慢性萎缩性胃炎的鉴别

慢性萎缩性胃炎的总结。

1.【单选题】慢性胃窦炎最主要的病因是：

A.胆汁反流

B.口服非甾体类抗炎药

C.幽门螺杆菌感染

D.自身免疫性抗体

E.精神刺激

1.【参考答案】C。

可以看出，这道题目的考点就是A型与B型胃炎的鉴别。我们就一起来看一下关于临床表现鉴别的知识点。

A型胃炎是属于自身免疫性的，所以有抗体的存在，因为有内因子抗体的存在导致内因子减少从而导致VitB12减少出现恶性贫血。因为壁细胞抗体的存在导致胃酸分泌减少，从而使得胃泌素升高。而B型胃炎只是因为幽门螺杆菌感染引起，所以临床表现没有恶性贫血和胃酸的改变。

希望通过的学习，对于慢性萎缩性胃炎的鉴别有更加真实的认识以及了解

猩红热的临床表现

猩红热由A组乙型溶血性链球菌引起的急性出疹性传染病。中医称之为“烂喉痧”。临床以发热、咽峡炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红色皮疹和退疹后片状脱皮为特征。少数患者患病后由于变态反应而出现心、肾、关节的损害。本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多。患者和带菌者是主要传染源，自发病前24小时至疾病高峰传染性最强，经由空气飞沫传播，亦可由食物、玩具、衣服等物品间接传播。发病多见于小儿，尤以5～15岁居多。其中如何诊断患儿为猩红热是考试中儿科学较为重要的考点。就猩红热的临床表现进行了相关知识点的总结。

首先我们来看一道考题：

男孩，6岁，发热伴皮疹2天。查体：咽部充血双扁桃体II度肿大可见脓性分泌物，杨梅舌，全身红色鸡皮样疹，疹间皮肤潮红，双颌下各可触及一个1.0cm×0.5cm大小的淋巴结有触痛诊断是：

A. 麻疹

B.川崎病

C.水痘

D.猩红热

E.幼儿急疹

【参考答案】D。【解析】：该患儿发热伴皮疹2天，咽部充血双扁桃体肿大，杨梅舌，全身红色鸡皮样疹，疹间皮肤潮红，颌下淋巴结肿大，结合该患儿的症状、体征，首先考虑可能的诊断为猩红热(D对)。麻疹患儿有特异性麻疹黏膜斑(Koplik斑)，出疹顺序自头面部一颈躯干一四肢(A错)。川崎病患者表现为掌跖红斑，手足硬性水肿，眼结合膜充血草莓舌等(B错)。水痘患者出疹首发于头、面、躯干，继而扩展到四肢，呈向心性分布，可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在(C错)。幼儿急疹患儿表现为热退疹出1天出齐，次日开始消退(E错)。

可以看出，这道题目的考点就是结合了猩红热的出疹时间、特殊体征以及全身症状。接下来，我们就一起来看一下关于猩红热的临床表现的知识点。

1.发热：多为高热，伴头痛、乏力、全身不适等。

2.咽峡炎：咽部、扁桃体充血、肿胀，表面有脓性渗出物。

3.皮疹：多在发热后第2日出现;始于耳后、颈部及上胸部，迅速波及全身。皮疹特点：针尖大小的充血性皮疹，压之褪色，触之有砂纸感，疹间无正常皮肤，有痒感。皮疹于48小时达高峰，持续一周左右，按出疹顺序消退伴脱皮，无色素沉着。

特殊体征：①帕氏线：肘窝、腹股沟等处皮疹密集，易摩擦出血呈紫红色线状。②“口周苍白圈”：面部仅有充血而无皮疹，口鼻周围充血不明显，相比之下略显苍白。③“杨梅舌”：病初舌被覆白苔，3～4日后白苔脱落，舌乳头红肿突起。④脱屑期躯干为糠皮样脱屑，手掌足底可见大片状脱皮，呈“手套”、“袜套”状。

葡萄胎的知识点总结

葡萄胎为妇产科妊娠滋养细胞疾病中非常重要且十分常见的考点，需要引起足够的重视。首先需要掌握葡萄胎的定义。

葡萄胎因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄而名之，也称水泡状胎块。

分类上可分为葡萄胎可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类。其中完全性葡萄胎发病率低，染色体核型为二倍体，均来自父系。部分性葡萄胎的发生率高于完全性葡萄胎(9版)。可能相关的因素有不规则月经和口服避孕药等，但与饮食因素及母亲年龄无关。

二者可从病理上进行鉴别：

完全性葡萄胎：水泡状物占满整个宫腔，胎儿及其附属物缺如，水泡状物大小不一，其间有纤细的纤维素相连，常混有血块蜕膜碎片。部分性葡萄胎仅部分绒毛呈水泡状，合并胚胎或胎儿组织。

镜下见：①有胚胎或胎儿组织存在;②局限性滋养细胞增生;③绒毛大小及其水肿程度明显不一;④线毛呈显著的扇贝样轮廓、间质内可见滋养细胞包涵体;⑤种植部位滋养细胞呈局限和轻度的异型性。

除此之外，最常考察的为葡萄胎的临床表现。

其中以完全性葡萄胎最为典型。部分性葡萄胎部分性葡萄胎也常表现为停经后阴道流血，有时与不全流产或过期流产过程相似。其他症状较少，程度也比完全性葡萄胎轻。

完全性症状如下：

(1)停经后阴道流血:为最常见的症状。一般在停经8~12周左右。葡萄胎组织有时可自行排出。

(2)子宫异常增大、变软：子宫大小大于停经月份，质地变软。

(3)妊娠呕吐一般较正常妊娠早，症状严重且持续时间长。

(4)子痫前期征象。

(5)卵巢黄素化囊肿：黄素化囊肿一般无症状，多由超声检查作出诊断。

当我们熟练的掌握了葡萄胎的表现后，我们就可以第一时间正确去判断是否为葡萄胎，以便在考试中节省时间，同时提高正确率。

炎症性肠病的鉴别

在考试中，消化系统疾病是是临床常见疾病，也是重要考点，更是考查的易混点，其中比较容易混淆的内容就是溃疡性结肠炎及克罗恩病的鉴别，关于这个部分的重要考点，教育的医疗专家讲师为进行了汇总，希望能帮助更好的掌握。

首先我们来看一道考题：

1.【单选题】关于炎症性肠病，下列说法正确的是：

A.溃疡性结肠炎常发生在末端回肠和邻近结肠部位

B.克罗恩病常发生在直肠和结肠部位

C.溃疡性结肠炎易并发肠梗阻

D.克罗恩病镜下肠黏膜表现为鹅卵石样改变

E.克罗恩病易并发中毒性巨结肠

1.【参考答案】D。

可以看出，这道题目的考点就是溃疡性结肠炎及克罗恩病的鉴别，涉及到两种类型的肠病各自的发病部位、并发症及结肠镜下肠黏膜的改变。接下来，我们就一起来看一下这个部分的考点。