泽熙美文临床医学基础知识：迷走神经与副交感神经的关系
我们介绍迷走神经与副交感神经的关系，具体内容如下：
首先说副交感神经。
副交感神经是功能上的称谓。是植物神经(自主神经)的一部分。植物性神经是能够自动调整与个人意志无关的脏器的作用和功能的神经，在植物性神经中，可分为交感神经和副交感神经。
人体在正常情况下，功能相反的交感和副交感神经处于相互平衡制约中。在这两个神经系统中，当一方起正作用时，另一方则其负作用，很好的平衡协调和控制身体的生理活动，这便是植物神经的功能。
副交感神经发自副交感神经核，分为脑部和骶部。脑部的中枢位于脑于内，总称为副交感核，它包括第3(动眼神经)，7(面神经)，9(舌咽神经)，10(迷走神经)对脑神经核。骶部神经节即第2——4骶髓节段灰质中间外侧核。这些核团发出的神经纤维就是副交感神经。周围的神经节有器官旁节和器官内节，其中位于颅部的器官旁节较大，肉眼可见。颅部副交感神经的节前纤维在此交换神经元后发出节后纤维到所支配的器官。骶部的中枢，位于骶髓2～4节段灰质内的骶中间外侧核，发出节前纤维至脏器附近的器官旁节和脏器壁内的器官内节，组成盆神经，支配降结肠以下的消化管、盆腔脏器及外生殖器。刺激副交感神经能引起心搏减慢、消化腺分泌增加、瞳孔缩小、膀胱收缩等反应。副交感神经的作用，主要维持安静时的生理需要。
再说迷走神经。
迷走神经是一个解剖上的称谓，为第10对脑神经，是混合神经。也是脑神经中最长，分布最广的一对，含有感觉、运动和副交感神经纤维。迷走神经支配呼吸、消化两个系统的绝大部分器官，如心脏等器官的感觉、运动以及腺体的分泌。因此，迷走神经损伤可收起循环、消化和呼吸系统功能失调。
临床医学基础知识：类风湿性关节炎
类风湿性关节炎是一种以关节病变为主的慢性全身自身免疫性疾病。主要临床表现为小关节滑膜所致的关节肿痛，继而软骨破坏、关节间隙变窄，晚期因严重骨质破坏、吸收导致关节僵直、畸形、功能障碍。在我国类风湿性关节炎女性发病多于男性，约2-3:1，任何年龄均可发病，以20-50岁最多。本病多为一种反复发作性疾病，致残率较高，预后不良。
临床表现
1.受累关节晨僵、疼痛、压痛、肿胀及活动受限，初呈游走性，以后固定。由单个至多个关节受累，且呈对称性。手足小关节先受累，近端指间关节、掌指关节及腕关节受累多见。最多见的畸形有近端指间关节梭形肿大、爪形手、手指“天鹅颈”畸形、尺侧偏斜、掌指关节半脱位及腕关节固定等。
2.关节周围可发生腱鞘炎、滑囊炎、肌萎缩等。
3.皮下结节，多见于关节突起部及经常受压处，质韧如橡皮，无明显压痛，存在时间较长。
4.血管炎。
5.慢性纤维性肺炎。
6.弥漫性肺间质纤维化。
7.结节性肺病。
8.类风湿性尘肺。
9.胸膜炎。
10.心脏类风湿性肉芽肿。
11.局源性心肌炎。
12.冠状动脉炎。
13.慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化。
14.类风湿性心包炎。
15.其他：肌炎、周围神经炎、巩膜炎等。
诊断
1.晨僵至少一小 时(≥6周)。
2.3个或3个以上关节肿胀(≥6周)。
3.腕、掌、指或近端指间关节肿胀(≥6周)。
4.对称性关节肿胀(≥6周)。
5.手部有典型的 类风湿性关节炎的放射学改变。
6.皮下有类风湿结节。
7.类风湿因 数阳性(滴定度>1:32)。具备4项以上者，可诊断为典型类风湿性关节炎。
治疗
治疗目标：缓解痛苦，减轻和控制炎症，保护肌肉及关节功能，治疗和预防严重并发症
1.治疗RA药物
(1)非甾体抗炎药(NSAIDs)
(2)糖皮质激素(GS)
(3)慢作用药或病情改善药(DMARDs)
1)抗疟药
2)金制剂
3)青霉胺
4)柳氮磺胺吡啶
(4)免疫抑制剂：目前治疗RA常用的免疫抑制剂有糖皮质激素(已如上述)，氨甲蝶呤(MTX)、环磷酰胺(CTX)、硫唑嘌呤(AZA)等。
2.晚期患者可行关节畸形矫形外科手术。
山东省考试《临床医学》备考指导（2） 2017山东医疗卫生线下名师体验课︱山东医疗卫生笔试课程
上次我们对山东省考试《临床医学》的考试科目分类进行了整理，我们对临床医学考试所含的重要科目进行一下具体分析：
内科学
内科学是《临床医学知识》的重点考试科目，是临床专业考试拉开分差的重点科目。它是临床医学各科的基础学科，所阐述的内容在临床医学的理论和实践中有其普遍意义，是学习和掌握其他临床学科的重要基础，所含知识要点多、考查范围广、备考难度大，主要考查常见内科疾病的临床表现、诊断、治疗等方面，考生应重点复习。历年真题规律如下：
重要高频考点。如：肺炎、肺结核、肺心病、心力衰竭、心律失常、高血压、消化性溃疡、肾小球疾病、甲亢、糖尿病。这几类问题所包含的知识要点多，命题富于变化，需要全面学习。
外科学
外科学是《临床医学知识》的重点考试科目之一，随着医学科学的发展，外科学对人体各系统、各器官的疾病在病因和病理方面获得了比较明确的认识，加之诊断方法和手术技术不断地改进，现代外科学的范畴已经包括许多内部的疾病，重点内容主要是一些常见外科疾病的分类、体征、临床表现及治疗手段等，考生均应熟练掌握。历年真题规律如下：
重要高频考点。如：水钠代谢紊乱、钾代谢紊乱、烧伤、脑疝、腹外疝、胃十二指肠穿孔、胃癌、肠梗阻、肝硬化、骨折等。这几类问题所包含的知识要点多，需要全面学习。
妇产科学
妇产科学是《临床医学知识》的考试科目之一，包括产科学和妇科学两大部分。主要涉及正常妊娠、病理妊娠、妊娠期疾病、常见妇科疾病的症状、检查、诊断和处理措施等。考题不局限于某个章节，出现频率较随机。历年真题规律如下：
重要高频考点。如：正常分娩、早期妊娠、流产、妊娠期高血压、滴虫阴道炎、宫颈癌、葡萄胎等。这几类问题所包含的知识要点较多，考生需重点学习。
儿科学
儿科学是《临床医学知识》的考试科目之一，是研究小儿生长发育规律、提高小儿身心健康水平和疾病防治质量的医学科学。其服务的对象是处于不断生长发育中的儿童和青少年。儿科学包括儿童保健、新生儿、血液、心血管、呼吸、消化、肾脏、神经和传染等内容。儿科学在考试中所占比例不大，考生应有所侧重的复习。历年真题规律如下：
重要高频考点。如：小儿年龄的分期、新生儿黄疸、新生儿缺氧、维生素D缺乏性佝偻病、麻疹、小儿肺炎、小儿腹泻、先天性心脏病等。这些内容所包含的知识要点较多，考生应重点学习。
以上的理论知识应与实践运用相结合。多数试题侧重考查应试者对相关知识的熟练运用程度，例如一些案例分析题，考生注意结合临床实践、灵活作答。
临床医学基础知识：高血压的病因及治疗原则
高血压是指以体循环动脉血压(收缩压和/或舒张压)增高为主要特征(收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱)，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。
病因：
1.遗传因素
大约60%的半数高血压患者有家族史。目前认为是多基因遗传所致。
2.精神和环境因素
长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生。
3.年龄因素
发病率有随着年龄增长而增高的趋势，40岁以上者发病率高。
4.生活习惯因素
膳食结构不合理，如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸均可使血压升高。吸烟可加速动脉粥样硬化的过程，为高血压的危险因素。
5.药物的影响
避孕药、激素、消炎止痛药等均可影响血压。
6.其他疾病的影响
肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、肾上腺占位性病变、嗜铬细胞瘤、其他神经内分泌肿瘤等。
治疗目的及原则：
高血压治疗的主要目标是血压达标，降压治疗的最终目的是最大限度地减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。降压治疗应该确立血压控制目标值。另一方面，高血压常常与其他心、脑血管病的危险因素合并存在，例如高胆固醇血症、肥胖、糖尿病等，协同加重心血管疾病危险，治疗措施应该是综合性的。不同人群的降压目标不同，一般患者的降压目标为140/90mmHg以下，对合并糖尿病或肾病等高危患者，应酌情降至更低。对所有患者，不管其他时段的血压是否高于正常值，均应注意清晨血压的监测，有研究显示半数以上诊室血压达标的患者，其清晨血压并未达标。
(1)改善生活行为 ①减轻并控制体重。②减少钠盐摄入。③补充钙和钾盐。④减少脂肪摄入。⑤增加运动。⑥戒烟、限制饮酒。⑦减轻精神压力，保持心理平衡。
(2)血压控制标准个体化 由于病因不同，高血压发病机制不尽相同，临床用药分别对待，选择最合适药物和剂量，以获得最佳疗效。
(3)多重心血管危险因素协同控制 降压治疗后尽管血压控制在正常范围，血压升高以外的多种危险因素依然对预后产生重要影响。
例题：高血压的治疗原则( )
A. 降压治疗的最终目的是最大限度地减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。
B. 血压控制标准个体化 由于病因不同，高血压发病机制不尽相同，临床用药分别对待，选择最合适药物和剂量，以获得最佳疗效。
C. 血压达标
D. 治疗措施应该是综合性的。不同人群的降压目标不同
【答案】B。解析：只有B选项描述的是高血压的治疗原则，其他的描述的都是治疗目的。
临床医学基础知识：常见阴道炎的鉴别
