泽熙美文心房颤动定义及临床表现
梳理内科学相关知识-心房颤动定义及临床表现。
心房颤动定义
简称房颤，是心房发生快而不规则的冲动，引起心房内各个部分肌纤维不协调地乱颤，心房丧失了有效的机械性收缩。房颤是仅次于过早搏动的常见心律失常。
心房颤动临床表现
1.通常可有心悸、头晕、胸闷等;
2.心室率达150次/分时，患者可发生心绞痛与充血性心力衰竭
3.房颤时，心排血量减少≥25%。房颤易发生体循环栓塞尤其是发生脑栓塞;
4.心脏听诊第一心音强度不一致，心律绝对不规则，可发生脉搏短绌，颈静脉搏动a波消失。
例题：
下列哪项不符合心房颤动的临床表现( )
A.心音强弱不一
B.心律绝对不齐
C.容易听到第四心音
D.心率>脉率
E.心电图示各导联上P波消失，代之以大小不一、频率350～600次/分的f波
正确答案：C
急性心肌梗死临床表现
梳理内科学相关知识-急性心肌梗死临床表现。
急性心肌梗死临床表现
1.先兆
50%-81.2%急性心肌梗死的发病相当突然，少数病人在发病前数日至数周有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁以及突然发生或出现较以往更剧烈而频繁的心绞痛，或既往无心绞痛，突然出现心绞痛，且发作频繁。
2.主要症状
(1)疼痛
疼痛常为心肌梗死中最早出现和最突出的症状。
(2)全身症状
主要是发热，伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，由坏死物质吸收所致。
(3)胃肠道症状
约1/3有疼痛的患者，在发病早期伴有恶心、呕吐和上腹胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低致组织灌注不足等有关。
(4)心律失常
心律失常见于75%-95%以上的患者，多发生于起病后l—2周内，尤其24小时内，可伴乏力、头晕、昏厥等症状。各种心律失常中以室性心律失常为最多，如频发性室早、阵发性室性心动过速和室颤。以室颤为常见，是急性期引起死亡的主要原因之一。
(5)低血压和休克
(6)心力衰竭
心力衰竭主要是急性左心衰，可在起病最初几天内发生或疼痛、休克好转阶段出现。
急性心肌梗死临床表现
3.体征
(1)心脏体征
心浊音界可轻度至中度增大，心率大多增快，少数减慢，心尖区第一心音减弱，有时在心尖区可扪及额外的收缩期前向外冲动，伴有听诊时的第四心音。
(2)血压
除极早期血压可增高外，几乎所有的病人都有血压降低。
(3)其他
可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征。
例题：
急性心肌梗死与心绞痛的临床表现，下列哪项为主要鉴别点?
A.疼痛的部位
B.疼痛持续时间长短
C.疼痛的性质
D.疼痛的程度
E.放射的部位
正确答案：D
急性心肌梗死概述及病因
梳理内科学相关知识-急性心肌梗死概述及病因。
急性心肌梗死概述
是指冠状动脉急性闭塞，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。
急性心肌梗死病因和发病机制
其基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立，在此基础上，一旦供血急剧减少或中断，使心肌严重持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。
常见原因如下：
1.冠脉管腔迅速血栓形成，粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞;
2.在管腔狭窄基础上发生心排血量骤降如休克、脱水、出血或严重心律失常、外科手术等，致使心排血量骤降，冠状动脉血流量锐减;
3.心室前负荷剧增：重体力活动，情绪过分激动，或血压剧升，致左心室前负荷明显加剧。儿茶酚胺分泌增多，心肌需氧量猛增，冠状动脉供血明显不足;
4.饱餐或进食多量脂肪：餐后血脂增高，血液黏稠度增高，血小板黏附性增强引起局部血流缓慢，血小板易于聚集而致血栓形成;
5.其他：睡眠时迷走神经张力增高，易使冠脉痉挛，用力大便时心脏负荷加重，都可加重心肌缺血而致坏死。
例题：
急性心肌梗死最常见的病因为( )
A.冠状动脉栓塞
B.冠状动脉炎
C.冠状动脉先天畸形
D.冠状动脉痉挛
E.冠状动脉粥样硬化
正确答案：E
临床外科知识：细菌性肝脓肿（2）
需要掌握临床医学知识，梳理外科学的知识。
细菌性肝脓肿的治疗
1.全身支持疗法
给予充分营养，纠正水和电解质平衡失调，必要时多次少量输血和血浆等以纠正低蛋白血症，增强机体抵抗力。
2.药物治疗
在治疗原发病灶的同时，使用大剂量有效抗生素和全身支持疗法来控制炎症，促使脓肿吸收自愈。由于细菌性肝脓肿病人中毒症状严重，全身状况差，故在应用大剂量抗生素控制感染的同时，应积极补液，纠正水与电解质紊乱，给予维生素B、C、K，必要时可反复多次输入小剂量新鲜红细胞、血浆和免疫球蛋白，以纠正低蛋白血症，改善肝功能。
3.B超或CT引导下穿刺抽脓、置管引流术
适用于单个较大的脓肿，在B超或CT引导下以粗针行脓腔穿刺冲洗或者置入引流导管，置入导管后可引流或定时冲洗，至脓腔小于1.5厘米时可拔除。
4.手术疗法
(1)脓肿切开引流术
在静脉应用抗生素的同时，对有手术指征的病人应积极进行脓肿切开引流术，常用的手术方式有：①经腹腔切开引流术;②腹膜外脓肿切开引流术;③后侧脓肿切开引流术。
(2)肝叶切除术
①适用于病程长的慢性厚壁脓肿，用切开脓肿引流的方式，难以使脓腔塌陷，长期残留死腔，创口经久不愈者;
②适用于肝脓肿切开引流后，留有窦道长期不愈合，流脓不断，不能自愈者;
③适用于合并某肝段胆管结石，肝内因反复感染导致组织破坏、萎缩，失去正常生理功能者;
④适用于肝左外叶多发脓肿致使肝组织严重破坏者。肝叶切除治疗肝脓肿应注意术中避免炎性感染扩散到术野或腹腔，特别对于肝断面的处理要细致妥善，术野的引流要通畅，一旦局部感染，将导致肝断面出现胆瘘、出血等并发症。
例题：
细菌性肝脓肿，哪项是正确的?
A.起病聚急，体温可高达39-40℃
B.70%为血源性
C.大部分病例，细菌沿门静脉入肝
D.肝区部有剧烈的绞痛
E.胸都有左胸腔积液
正确答案：A
临床外科知识：细菌性肝脓肿（1）
需要掌握临床医学知识，梳理外科学的知识。
细菌性肝脓肿的概述
是指由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染病灶。
病因及病发机制
1.胆道：细菌沿胆管上行，是细菌性肝脓肿的主要原因;
2.肝动脉：发生菌血症时，细菌经血流入肝;
3. 门静脉：坏疽性阑尾炎、痔疮等感染细菌经门静脉入肝。
细菌性肝脓肿的临床表现
1.寒战和高热
发病初期患者骤感寒战，继而高热，发热多呈弛张型，体温在38℃～40℃，最高可达41℃，寒热交替，伴大量出汗，脉率增快，一天数次，可反复发作。
2.肝区疼痛
炎症引起肝脏肿大，导致肝被膜急性膨胀，肝区出现持续性钝痛;疼痛剧烈者常提示单发性脓肿;脓肿早期为持续性钝痛，后期常为锐性剧痛，随呼吸加重者常提示肝膈顶部脓肿;有时疼痛可向右肩放射，左肝脓肿也可向左肩放射。
3.消化道症状
由于伴有全身性毒性反应及持续消耗，乏力、食欲减退、恶心和呕吐等消化道症状较为常见。少数病人在短期内可表现为精神萎靡等较严重病态，也有少数病人出现腹泻、腹胀或较顽固性的呃逆等症状。
4.体征
肝区压痛和肝大最为常见;右下胸部和肝区有叩击痛;有时出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液;如脓肿位于肝表面，其相应部位的肋间皮肤表现为红肿、饱满、触痛及可凹性水肿;如脓肿位于右下部，常见有右季肋部或右上腹部饱满，甚至可见局限性隆起，常能触及肿大的肝脏或波动性肿块，并有明显的触痛和腹肌紧张等;左肝脓肿时，上述体征则局限在剑突下。晚期病人可出现腹腔积液。继发于胆道梗阻的病人，可伴有黄疸。
例题：
关于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述正确?
A.大部分是胆源性肝脓肿
B.致病菌多为革兰阴性球菌
C.脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌
D.多见于右叶，单发
E.手术引流是唯一有效的方法
正确答案：A
室性过早搏动病因及临床表现
梳理内科学相关知识-室性过早搏动。
室性过早搏动定义
产生早搏的异位起搏点在心室的称为室性过早搏动。
室性过早搏动病因
1.正常人可发生室早，随年龄的增长而增加;
2.缺血、缺氧、麻醉、手术和左室假腱索等刺激心肌发生室早;
3.药物过量、中毒，例如洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药;
4.电解质紊乱，精神因素，过量烟、酒、咖啡等;
5.各种心脏病如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌病、心肌炎、风心病、二尖瓣脱垂等是室早的最常见病因。
室性过早搏动临床表现
1.症状
轻者可无症状或有心悸不适、心跳暂停感、头晕甚至晕厥，严重者可引起心绞痛与低血压。
2.体征
听诊时，早搏的第一心音增强，第二心音减弱或消失，之后有较长的停歇。桡动脉搏动减弱或消失。
例题：
室性早搏次数为哪项可以诊断为“频发性室性早搏”?
A.3次/分以上
B.5次/分以上
C.8次/分以上
D.10次/分以上
E.15次/分以上
正确答案：B
临床外科知识：直肠癌的处理原则及治疗方法
需要掌握临床医学知识，梳理外科学的知识。
